Ректороманоскопия — метод исследования прямой кишки¶

Ректороманоскопия — эндоскопический метод инструментального обследования слизистой оболочки прямой и нижнего отдела сигмовидной кишки с использованием ректороманоскопа. Относится к числу базовых (обязательных) проктологических исследований и позволяет визуально оценить состояние кишечной стенки на глубину до 25–35 см от анального канала. В клинической практике считается одним из наиболее информативных и доступных способов диагностики заболеваний толстой кишки.

¶Принцип метода

Ректороманоскопия основана на введении в прямую кишку полого металлического или гибкого эндоскопа, снабжённого оптической системой и источником освещения. Современные приборы позволяют не только осмотреть слизистую оболочку, но и выполнить забор ткани (биопсию), удалить мелкие полипы, остановить кровотечение с помощью коагуляции.

Метод даёт возможность обнаружить патологические изменения на ранних стадиях — до появления выраженной симптоматики, что особенно важно в контексте ранней диагностики онкологических заболеваний толстой кишки.

¶Показания к проведению

Ректороманоскопия назначается врачом-проктологом (колопроктологом) при наличии жалоб и в рамках профилактического обследования. Основные показания:

• кровотечение из прямой кишки, появление крови в стуле;
• боли в области прямой кишки и заднего прохода;
• нарушения стула — запоры, диарея, ощущение неполного опорожнения кишки;
• выделения из заднего прохода — слизистые, гнойные;
• подозрение на опухолевый процесс толстой кишки;
• контрольное обследование при уже диагностированных заболеваниях кишечника;
• профилактический осмотр пациентов старше 50 лет (в ряде рекомендаций — старше 45 лет) в рамках скрининга колоректального рака;
• подготовка к плановым операциям на органах брюшной полости и малого таза.

¶Противопоказания

Абсолютные противопоказания к ректороманоскопии:

• острое воспаление анального канала и околопрямокишечной клетчатки (парапроктит в острой стадии);
• выраженный стеноз (сужение) прямой кишки;
• тяжёлое состояние пациента, острая сердечная или дыхательная недостаточность;
• острые инфекционные заболевания.

Относительными противопоказаниями служат массивное кишечное кровотечение, обострение воспалительных заболеваний кишечника, ранее перенесённые операции на органах малого таза с образованием спаек.

¶Подготовка к исследованию

Качество визуализации напрямую зависит от правильной подготовки кишечника. Обычно за 1–2 дня до процедуры пациент переходит на бесшлаковую диету, исключая клетчатку, молочные продукты, газированные напитки. Накануне и в день исследования проводится очистительная клизма (две-три процедуры) либо применяются специальные слабительные препараты по назначению врача.

За 12–14 часов до ректороманоскопии приём пищи прекращается. Пациентам с хроническими запорами подготовка может быть более длительной и включать приём осмотических слабительных.

¶Ход процедуры

Исследование проводится в амбулаторных условиях, в кабинете функциональной диагностики или проктолога, и занимает обычно 5–15 минут. Пациент располагается на кушетке в коленно-локтевом положении либо лёжа на левом боку с подтянутыми к животу ногами.

После обработки анального канала антисептиком и смазывания конца прибора вазелином ректороманоскоп с закрытым обтуратором вводится в прямую кишку. Затем обтуратор извлекается, и через трубку подаётся воздух для расправления складок кишки. Слизистая осматривается постепенно, по мере продвижения прибора. При обнаружении подозрительного участка выполняется биопсия — забор материала для гистологического исследования.

Большинство пациентов отмечают лишь ощущение распирания от подачи воздуха; при правильной технике и спокойном дыхании процедура переносится удовлетворительно. Анестезия, как правило, не требуется, хотя при повышенной чувствительности возможно применение местных обезболивающих средств.

¶Возможные осложнения

При соблюдении техники проведения осложнения редки. К возможным, но маловероятным последствиям относят перфорацию (прободение) кишечной стенки, кровотечение в месте биопсии или удаления полипа. Риск этих осложнений оценивается как крайне низкий и возрастает при грубом введении прибора или выраженном воспалении слизистой.

¶Что позволяет выявить метод

С помощью ректороманоскопии диагностируются:

• геморрой (в том числе внутренние узлы);
• анальные трещины;
• проктит и сигмоидит;
• полипы прямой и сигмовидной кишки;
• доброкачественные и злокачественные опухоли;
• язвенный колит, болезнь Крона с вовлечением дистальных отделов;
• парапроктит, свищи прямой кишки;
• дивертикулы, сосудистые аномалии.

¶Отличие от других методов

В отличие от колоноскопии, которая охватывает всю толстую кишку и требует более длительной подготовки и часто — седации, ректороманоскопия является кратковременным и менее инвазивным исследованием. Однако её диагностический диапазон ограничен дистальными отделами кишечника. Ирригоскопия (рентгенологическое исследование с контрастом) даёт представление о морфологии всего толстого кишечника, но не позволяет взять биопсию. Комбинация методов обеспечивает наиболее полную диагностику.

¶Значение в клинической практике

Ректороманоскопия включена в стандарты оказания проктологической помощи и рекомендована как первоочередной инструментальный метод при подозрении на заболевания дистальных отделов толстой кишки. Регулярное профилактическое обследование после 50 лет позволяет выявлять предопухолевые изменения и ранние стадии колоректального рака, что существенно улучшает прогноз лечения.

Источники:

• Клинические рекомендации МЗ РФ «Колоректальный рак»
• Национальные клинические рекомендации «Болезни толстой кишки и заднего прохода»
• Справочник по проктологии (под ред. И. Л. Вилкевича)
• «Гастроэнтерология и колопроктология» — учебное пособие для врачей