Рентгенография грудной клетки¶

Рентгенография грудной клетки — лучевой метод диагностики органов грудной полости, основанный на дифференциальном поглощении рентгеновского излучения тканями разной плотности. Метод позволяет визуализировать лёгкие, сердце, крупные сосуды, кости грудной клетки и мягкие ткани. Является одним из самых распространённых и доступных способов обследования в клинической практике.

¶Что показывает рентген грудной клетки

Рентгенография грудной клетки позволяет оценить состояние следующих структур:

• Лёгкие — выявляются очаговые и диффузные инфильтраты, полости (каверны, абсцессы), уплотнения, спадение (ателектазы), эмфизема, отёк лёгких, плевральные выпоты и пневмоторакс.
• Сердце и крупные сосуды — определяются размеры и конфигурация сердца, признаки гипертрофии камер, расширение тени средостения, аневризмы аорты.
• Кости грудной клетки — переломы рёбер, ключиц, грудных позвонков, деструктивные изменения при опухолевом процессе.
• Мягкие ткани — подкожная эмфизема, инородные тела.

¶Показания

Основные показания к рентгенографии грудной клетки:

• кашель, одышка, боль в груди;
• подозрение на пневмонию, туберкулёз, рак лёгкого;
• травмы грудной клетки;
• контроль положения интубационной трубки, зонда, кардиостимулятора, дренажей;
• предоперационная подготовка;
• профилактические осмотры (флюорография).

¶Противопоказания

Абсолютных противопоказаний к рентгенографии нет. Относительные противопоказания:

• беременность (рентгенография проводится по строгим показаниям с защитой живота);
• детский возраст (в связи с повышенной чувствительностью к излучению);
• тяжёлое состояние пациента, при котором невозможно удержать неподвижность.

¶Подготовка и проведение

Специальная подготовка перед рентгенографией грудной клетки не требуется. Пациент снимает металлические украшения и одежду с верхней части тела. Исследование выполняется в двух проекциях — прямой (заднепередней) и боковой; при необходимости добавляют косые проекции или снимок в положении стоя или лёжа.

Во время снимка пациент задерживает дыхание на вдохе, чтобы минимизировать подвижность органов. Длительность процедуры — несколько секунд. Облучение при однократной рентгенографии грудной клетки составляет около 0,02–0,04 мЗв, что сопоставимо с фоновым облучением за несколько суток.

¶Рентгеновская картина в норме

На рентгенограмме в норме определяются:

• прозрачные лёгочные поля с равномерным сосудистым рисунком;
• корни лёгких без уплотнений и теней;
• сердце нормальных размеров (кардиоторакальный индекс не более 0,5 у взрослых);
• свободные костно-диафрагмальные синусы;
• отсутствие жидкости и воздуха в плевральной полости.

¶Патологические изменения

¶Инфекционные заболевания

При пневмонии на рентгене определяются очаговые или сливные инфильтраты, чаще в нижних долях. Туберкулёз проявляется инфильтратами, кавернами, фиброзными изменениями и увеличением внутригрудных лимфатических узлов. Абсцесс лёгкого выглядит как полость с горизонтальным уровнем жидкости.

¶Онкологическая патология

Первичный рак лёгкого определяется как узловая тень с неровными контурами, часто в периферических отделах. Метастазы в лёгкие множественные, округлой формы. Рентгенография позволяет заподозрить опухоль, но окончательный диагноз требует КТ и морфологического подтверждения.

¶Сердечно-сосудистая патология

Кардиомегалия, признаки застойной сердечной недостаточности (застойные изменения в лёгких, выпот в плевральной полости), аневризма аорты — всё это видно на рентгенограмме.

¶Травмы

Переломы рёбер, гемоторакс (кровь в плевральной полости), пневмоторакс (воздух в плевральной полости), пневмомедиастинум — типичные рентгенологические находки при травме грудной клетки.

¶Ограничения метода

Рентгенография грудной клетки имеет ряд ограничений:

• малые по размеру опухоли (до 5–10 мм) могут быть не видны;
• ранние стадии туберкулёза и пневмонии не всегда определяются;
• метод не позволяет точно оценить состояние мягких тканей и лимфатических узлов.

При подозрении на перечисленную патологию назначается компьютерная томография, которая обладает более высокой чувствительностью и разрешающей способностью.

¶Рентгенография и флюорография

Рентгенография грудной клетки и флюорография — разные методы. Флюорография фиксирует рентгеновское изображение на плёнке малого формата или цифровом детекторе и используется преимущественно для скрининга (в частности, при обследовании на туберкулёз). Рентгенография даёт изображение большего формата с более высокой детализацией и применяется для уточнения диагноза.

¶Историческая справка

Рентгеновские лучи были открыты Вильгельмом Рентгеном в 1895 году. Уже через несколько месяцев после открытия рентгенография стала применяться для исследования грудной клетки, а к началу XX века метод получил широкое распространение в клинической практике. В СССР и России рентгенография традиционно была основным методом диагностики лёгочной патологии, включая массовый скрининг туберкулёза.

¶Источники

• Рентгенология: учебник / под ред. И. А. Кундина. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Флекельс Р., Тони Д. Рентгенология грудной клетки. — М.: Практическая медицина.
• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по диагностике и лечению пневмонии.
• Справочник по лучевой диагностике / под ред. А. В. Ковалёва.