Ретенционная киста¶
Ретенционная киста — это доброкачественная полостная опухоль, формирующаяся в результате нарушения оттока секрета из железы вследствие закрытия (обтурации) её протока. Железа продолжает вырабатывать секрет, который накапливается, образуя заполненную жидкостью полость, ограниченную соединительнотканной капсулой. Ретенционные кисты могут возникать практически в любых органах, содержащих секреторные железы: слюнных железах, поджелудочной железе, яичниках, почках, молочных железах, щитовидной железе, а также в костях и мягких тканях.
¶Механизм образования
В норме секреторные железы выделяют свой продукт через протоки на поверхность органа или в просвет полого органа. Если проток перекрывается — камнем, слизистой пробкой, рубцовой тканью, опухолью или врождённой аномалией развития, — секрет продолжает продуцироваться, но не имеет оттока. Давление внутри протока нарастает, стенка расширяется, формируется полость, заполненная секретом (слизью, фолликулярной жидкостью, серозным содержимым). Капсула кисты образуется из сдавленной соединительной ткани окружающей паренхимы.
Ключевое отличие ретенционной кисты от истинных опухолей (аденом, цистаденом) — отсутствие неопластической пролиферации эпителия выстилки. Клетки кисты не размножаются автономно, а лишь растягиваются под давлением накопившегося секрета.
¶Классификация
По происхождению различают:
- Врождённые ретенционные кисты — связаны с аномалией развития протоков желез (например, ретенционная киста слюнной железы у новорождённых, мукоцеле подъязычной железы).
- Приобретённые ретенционные кисты — развиваются на фоне воспаления, травмы, мочекаменной болезни, рубцовых изменений.
По локализации выделяют ретенционные кисты слюнных желёз (околоушной, подчелюстной, подъязычной), поджелудочной железы, почек (простые кисты почки), яичников (фолликулярные и кисты жёлтого тела), молочных желёз, щитовидной железы, костей (киста кости).
По количеству — одиночные и множественные; по характеру содержимого — серозные, слизистые, муциновые, геморрагические.
¶Основные локализации
¶Ретенционная киста слюнной железы
Одна из наиболее частых локализаций. Наиболее известный вариант — мукоцеле подъязычной (нижнечелюстной) слюнной железы, возникающий при закрытии выводного протока камнем или слизистой пробкой. Клинически проявляется безболезненным подвижным образованием в подъязычной области, увеличивающимся при еде. Околоушные ретенционные кисты встречаются реже и могут маскироваться под опухоль околоушной железы.
¶Ретенционная киста поджелудочной железы
Развивается при обструкции выводного протока хроническим панкреатитом, камнем протока, рубцом после перенесённого панкреонекроза. Клинически проявляется болью в эпигастрии, диспепсией, возможной механической желтухой при пережатии общего желчного протока. Диагностируется с помощью УЗИ, КТ или МРТ брюшной полости.
¶Ретенционная киста почки (простая киста)
Наиболее распространённая кистозная патология почки — по данным ультразвуковых исследований, простые кисты выявляются у 10–15 % взрослых и с возрастом их частота нарастает. Обычно протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно. Осложнения — кровоизлияние в кисту, инфицирование, разрыв — встречаются редко. Классификация Bosniak используется для дифференциальной диагностики с кистозными неоплазиями.
¶Ретенционная киста яичника
Фолликулярная киста формируется при ановуляции — доминантный фолликул не овулирует и продолжает накапливать фолликулярную жидкость. Киста жёлтого тела возникает при нарушении регрессии жёлтого тела после овуляции. Оба варианта относятся к функциональным кистам и в большинстве случаев регрессируют самостоятельно за 1–3 менструальных цикла.
¶Ретенционная киста молочной железы
Формируется при закрытии протока млечной железы — чаще у женщин репродуктивного возраста на фоне фиброзно-кистозной мастопатии, гормонального дисбаланса. Клинически прощупывается как мягкоэластичное подвижное образование. Маммография и УЗИ молочных желёз позволяют отличить ретенционную кисту от солидных опухолей; при подозрении на злокачественность выполняется пункция с цитологическим исследованием.
¶Ретенционная киста щитовидной железы
Часто выявляется как случайная находка при УЗИ. Обычно представляет собой единичную анэхогенную полость с чёткими контурами. Клиническое значение имеет при достижении больших размеров (компрессия трахеи, пищевода) или при появлении признаков злокачественности в пункционной биопсии.
¶Диагностика
Основные методы:
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) — первый-line метод, позволяет определить размеры, структуру, наличие перегородок, характер содержимого.
- Компьютерная и магнитно-резонансная томография — уточняющая диагностика при сложной локализации или подозрении на осложнения.
- Пункция с цитологическим анализом — для исключения злокачественного перерождения.
- Лабораторные анализы — маркеры воспаления, онкомаркеры (СА-125 при кистах яичника), анализ мочи при почечной локализации.
¶Лечение
При бессимптомных кистах небольших размеров обычно применяется выжидательная тактика с динамическим наблюдением (контрольное УЗИ через 3–6 месяцев).
Показания к вмешательству:
- большие размеры и симптомы компрессии;
- подозрение на злокачественность;
- осложнения (кровоизлияние, нагноение, разрыв);
- отсутствие регресса функциональных кист яичника за 3 менструальных цикла.
Методы лечения: чрескожная аспирация содержимого (возможно склерозирование полости), эндоскопическое иссечение кисты, марсупиализация, в тяжёлых случаях — резекция поражённого органа. При ретенционных кистах слюнной железы, обусловленных камнем, выполняется удаление конкремента и рассечение протока (сиалодохолитотомия).
¶Прогноз
Прогноз при ретенционных кистах, как правило, благоприятный. Злокачественное перерождение встречается крайне редко и возможно лишь при длительно существующих кистах с присоединением воспаления. Рецидивы после хирургического лечения нехарактерны.
¶Историческая справка
Термин «ретенционная киста» (от лат. retentio — задержка) вошёл в медицинскую номенклатуру в конце XIX века, когда были описаны механизмы обструктивного кистогенеза. В отечественной клинической практике классификация ретенционных кист была детально разработана в работах А. И. Абрикосова и его школы в области патологической анатомии.
¶Исторические источники
- Абрикосов А. И., Струков А. И. Патологическая анатомия. — М.: Медицина.
- Роббинс и Котран. Патологические основы болезни.
- Справочник по ультразвуковой диагностике. Под ред. М. П. Сорокина.
- Клинические рекомендации Минздрава РФ по ведению кистозных образований различных локализаций.