Ретроградная эякуляция: расстройство или вариант нормы¶
Ретроградная эякуляция — это расстройство эякуляции, при котором во время семяизвержения семенная жидкость выбрасывается не наружу через мочеиспускательный канал, а обратно в мочевой пузырь. Состояние не угрожает жизни, но может стать причиной мужского бесплодия и психологического дискомфорта. В Международной классификации болезней МКБ-10 ретроградная эякуляция отнесена к рубрике N53.1 «Другие дизэякуляции».
¶Механизм возникновения
В норме во время оргазма внутренний (непроизвольный) сфинктер мочевого пузыря расслабляется, а наружный (произвольный) сжимается, что обеспечивает выброс семенной жидкости через уретру наружу. При ретроградной эякуляции этот механизм нарушен: внутренний сфинктер не сокращается, и семя, смешанное с мочой, попадает в полость мочевого пузыря.
Поскольку моча и секрет предстательной железы, семенных пузырьков и яичек имеют разную кислотность, попавшая в пузырь сперма быстро теряет подвижность сперматозоидов. Диагноз подтверждается обнаружением большого количества сперматозоидов в порции мочи, собранной сразу после эякуляции.
¶Причины
Различают врождённую (идиопатическую) и приобретённую формы расстройства.
¶Нейрогенные причины
Наиболее частая группа причин — повреждение нервных путей, управляющих сфинктерами мочевого пузыря:
- сахарный диабет (диабетическая нейропатия);
- рассеянный склероз;
- травмы спинного мозга;
- операции на органах малого таза (аденомэктомия, резекция прямой кишки, лимфаденэктомия);
- грыжа межпозвоночного диска и другие заболевания позвоночника.
¶Медикаментозные причины
Ретроградная эякуляция — известный побочный эффект ряда лекарственных средств:
- альфа-адреноблокаторы (тамсулозин, доксазозин), применяемые при аденоме предстательной железы;
- нейролептики;
- антидепрессанты;
- некоторые гипотензивные препараты.
В этих случаях расстройство обычно обратимо после отмены или замены препарата.
¶Врождённая форма
Идиопатическая ретроградная эякуляция встречается редко и, по-видимому, связана с врождённой дисфункцией внутреннего сфинктера. Часто сочетается с нарушениями оргазма при сохранённом семяизвержении.
¶Клинические проявления
Основной симптом — малое количество или полное отсутствие спермы во время эякуляции при сохранённом оргазме. Другие признаки:
- помутнение мочи сразу после полового акта (из-за примеси спермы);
- мужское бесплодие;
- ощущение «сухого» оргазма.
Само по себе расстройство не вызывает боли и не нарушает эрекцию. Многие мужчины узнают о нём только при обследовании по поводу бесплодия.
¶Диагностика
Диагноз ставится на основании:
- Сбора анамнеза и оценки принимаемых лекарств.
- Анализа порции мочи, собранной сразу после эякуляции: обнаружение зрелых подвижных сперматозоидов подтверждает диагноз.
- Исследования секрета предстательной железы и эякулята.
- При необходимости — уродинамических исследований и МРТ позвоночника для выявления нейрогенной причины.
¶Лечение
Этиотропное лечение направлено на устранение причины: коррекцию дозы или отмену провоцирующего препарата, компенсацию сахарного диабета, хирургическое лечение грыж и других компрессионных факторов.
Симптоматические методы:
- приём защелачивающих средств (натрия гидрокарбонат) перед половым актом — создаёт щелочную среду в мочевом пузыре и повышает выживаемость сперматозоидов;
- периодическая эякуляция для увеличения объёма спермы;
- в тяжёлых случаях — электростимуляция семенных пузырьков.
¶Лечение бесплодия
При необходимости зачатия применяют:
- экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) с использованием сперматозоидов, извлечённых из порции мочи после ощелачивания;
- внутриматочную инсеминацию;
- хирургическое извлечение сперматозоидов (TESA, MESA) при неэффективности консервативных методов.
¶Прогноз
Прогноз для жизни и половой функции благоприятный. При устранении причины (например, отмене альфа-адреноблокатора) эякуляция, как правило, восстанавливается в течение нескольких недель. При нейрогенных причинах расстройство может сохраняться длительно, однако репродуктивная цель достижима с помощью вспомогательных репродуктивных технологий.
¶Распространённость
Точные данные о распространённости отсутствуют, поскольку многие мужчины не обращаются к врачу. По различным оценкам, медикаментозно индуцированная форма встречается у 13–75 % пациентов, длительно принимающих альфа-адреноблокаторы. Нейрогенная форма выявляется у значительной части мужчин после операций на органах малого таза и при диабетической нейропатии.
¶История изучения
Впервые состояние подробно описал в 1874 году немецкий врач Эрнест Гофман (Ernst G. H. Hofmann). В русскоязычной литературе термин «ретроградная эякуляция» закрепился в работах урологов-андрологов XX века. Современные подходы к диагностике и лечению расстройства основаны на данных уродинамики и репродуктологии.
Источники:
- МКБ-10, рубрика N53.1
- Лопаткин Н. А. (ред.) «Урология: национальное руководство»
- Кульчавеня Е. В. «Андрология»
- Campbell-Walsh-Weinbach Urology, 12th ed.
- Ohl D. A. et al. «Retrograde Ejaculation», Fertility and Sterility