Ревмарт — НПВС на основе мелоксикама¶

Ревмарт — торговое название лекарственного препарата на основе мелоксикама, нестероидного противовоспалительного средства (НПВС) из группы оксикамов. Применяется для симптоматического лечения воспалительных и дегенеративных заболеваний опорно-двигательного аппарата, сопровождающихся болью и отёком. Отпускается по рецепту, производится индийской фармацевтической компанией Sun Pharmaceutical Industries.

¶Состав и форма выпуска

Действующее вещество препарата — мелоксикам. Вспомогательные компоненты включают лактозы моногидрат, целлюлозу микрокристаллическую, повидон, кремния диоксид коллоидный, магния стеарат и другие вещества, обеспечивающие формирование таблетки и стабильность препарата.

Ревмарт выпускается в форме таблеток, покрытых плёночной оболочкой, в двух дозировках — 7,5 мг и 15 мг. Таблетки упакованы в блистеры по 10 штук, в картонной пачке — 1 или 3 блистера.

¶Фармакологическое действие

Мелоксикам относится к селективным ингибиторам циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2) — фермента, участвующего в синтезе простагландинов, медиаторов воспаления, боли и лихорадки. В отличие от неселективных НПВС, мелоксикам в терапевтических дозах преимущественно подавляет ЦОГ-2, сохраняя в большей степени активность ЦОГ-1, ответственной за защиту слизистой оболочки желудка и почечный кровоток. Это обусловливает относительно благоприятный профиль переносимости по сравнению с индометацином, диклофенаком и иными неселективными НПВС.

Препарат оказывает противовоспалительное, анальгезирующее и жаропонижающее действие. После приёма внутрь мелоксикам хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте, биодоступность составляет около 89 %. Максимальная концентрация в плазме достигается через 5–6 часов. Период полувыведения — примерно 20 часов, что позволяет назначать препарат один раз в сутки. Метаболизм происходит в печени с участием изоферментов CYP2C9 и CYP3A4, выведение — с желчью и мочой.

¶Показания к применению

Согласно инструкции по применению, Ревмарт назначают при:

• ревматоидном артрите;
• остеоартрозе (остеоартрите);
• анкилозирующем спондилите (болезни Бехтерева);
• иных воспалительных и дегенеративных заболеваниях суставов, сопровождающихся болью.

Препарат предназначен для симптоматической терапии — он уменьшает боль и воспаление, но не влияет на прогрессирование основного заболевания.

¶Способ применения и дозы

Таблетки принимают внутрь один раз в сутки во время еды, запивая водой или молоком. Рекомендуемые дозы зависят от заболевания:

Максимальная суточная доза — 15 мг. У пациентов пожилого возраста, а также при повышенном риске побочных эффектов начальная доза, как правило, составляет 7,5 мг в сутки. При нарушении функции почек, находящихся на гемодиализе, доза не должна превышать 7,5 мг в сутки. Коррекция дозы при лёгкой и умеренной почечной или печёночной недостаточности обычно не требуется.

Курс лечения определяется врачом индивидуально, исходя из эффективности и переносимости. Продолжительность применения минимально возможной дозы — важное условие снижения риска нежелательных реакций.

¶Противопоказания

Инструкция запрещает применение Ревмарта при:

• повышенной чувствительности к мелоксикаму, другим НПВС или вспомогательным компонентам;
• «аспириновой триаде» (сочетание бронхиальной астмы, рецидивирующего полипоза носа и околоносовых пазух и непереносимости ацетилсалициловой кислоты);
• эрозивно-язвенных поражениях желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения;
• желудочно-кишечном кровотечении, цереброваскулярном или ином активном кровотечении;
• тяжёлой сердечной, печёночной или почечной недостаточности;
• беременности, периоде грудного вскармливания;
• возрасте до 15 лет (для данной лекарственной формы);
• непереносимости лактозы, дефиците лактазы.

С осторожностью препарат назначают при ишемической болезни сердца, хронической сердечной недостаточности, цереброваскулярных заболеваниях, сахарном диабете, курении, одновременном приёме других НПВС, антикоагулянтов, глюкокортикостероидов, а также при длительном предшествующем лечении обезболивающими средствами.

¶Побочные действия

Возможные нежелательные реакции со стороны основных систем организма:

• Желудочно-кишечный тракт: тошнота, рвота, боль в животе, диарея или запор, метеоризм, гастрит, в редких случаях — язвы и желудочно-кишечные кровотечения.
• Сердечно-сосудистая система: повышение артериального давления, отёки, ощущение сердцебиения.
• Нервная система: головная боль, головокружение, шум в ушах.
• Кожа и подкожные ткани: зуд, кожная сыпь, крапивница.
• Мочевыделительная система: повышение концентрации креатинина и мочевины в крови.
• Аллергические реакции: в тяжёлых случаях — синдром Стивенса — Джонсона, ангионевротический отёк, анафилактический шок.

При длительном применении повышенных доз возрастает риск кардиоваскулярных тромбозов, инфаркта миокарда и инсульта.

¶Лекарственное взаимодействие

Одновременный приём с другими НПВС, ацетилсалициловой кислотой в дозах более 3 г в сутки, глюкокортикостероидами повышает риск изъязвления и кровотечений из желудочно-кишечного тракта. С антикоагулянтами (варфарином, гепарином) и антиагрегантами — усиливает антикоагулянтный эффект. С ингибиторами АПФ и диуретиками — снижает гипотензивное действие и может усиливать нефротоксичность. Мелоксикам повышает концентрацию лития в плазме. Не рекомендуется одновременный приём с метотрексатом из-за усиления токсичности последнего.

¶Особые указания

Пациентам, принимающим Ревмарт, необходимо периодически контролировать показатели функции печени и почек, картину крови, артериальное давление. При появлении признаков гастропатии (боли в эпигастрии, диспепсии) препарат отменяют. Следует избегать одновременного употребления алкоголя. Препарат может маскировать симптомы инфекционных заболеваний.

¶Источники

• Инструкция по медицинскому применению препарата Ревмарт (мелоксикам), утверждённая производителем Sun Pharmaceutical Industries.
• Государственный реестр лекарственных средств Российской Федерации.
• Мелоксикам: фармакологические свойства и клиническое применение. Обзорные публикации по ревматологии.
• Рациональное использование нестероидных противовоспалительных средств. Рекомендации российских специалистов.