Родовая опухоль

Родовая опухоль — это собирательное название для различных видов повреждений мягких тканей головы новорождённого, возникающих в процессе прохождения через родовые пути. В медицинской практике термин чаще всего используется для обозначения родовой опухоли (caput succedaneum) — отёка мягких тканей предлежащей части головы плода, вызванного сдавлением во время родов. Родовую опухоль также могут ошибочно называть кефалогематомой (поднадкостничным кровоизлиянием), однако эти состояния имеют разную природу, локализацию и прогноз.

Этиология и патогенез

Родовая опухоль возникает вследствие механического давления на головку плода со стороны костных структур таза матери, шейки матки и стенок влагалища во время схваток и потуг. В норме головка плода, проходя через родовой канал, испытывает значительное сжатие, что приводит к нарушению венозного оттока и лимфооттока в мягких тканях предлежащей части. В результате в подкожной клетчатке и коже скапливается межтканевая жидкость, образуя отёк. В отличие от кефалогематомы, при родовой опухоли кровоизлияние отсутствует или минимально; основу составляет серозный отёк.

Факторы, способствующие образованию родовой опухоли:

длительный безводный период;
слабость родовой деятельности;
крупный плод (макросомия);
узкий таз матери;
аномалии предлежания (например, лицевое или лобное);
применение акушерских пособий (вакуум-экстракция, акушерские щипцы);
стремительные или затяжные роды.

Клиническая картина

Родовая опухоль проявляется сразу после рождения ребёнка. Основные признаки:

Локализация: на предлежащей части головы — чаще всего в теменной области, реже в затылочной или лобной. При лицевом предлежании отёк может располагаться на лице (губы, веки, нос).
Внешний вид: припухлость мягкой консистенции, без чётких границ, переходящая на соседние участки кожи. Кожа над опухолью может быть синюшной или багрово-красной, иногда с мелкими петехиальными кровоизлияниями.
Пальпация: отёк тестоватый, при надавливании остаётся ямка. Границы опухоли не совпадают с контурами костей черепа; она может распространяться за пределы швов и родничков.
Размеры: варьируют от небольшой припухлости до значительного отёка, охватывающего всю предлежащую часть головы.
Динамика: отёк обычно нарастает в течение первых часов после родов, затем начинает уменьшаться. Полное исчезновение происходит в течение 2–5 суток, редко — до 7–10 дней.

Родовая опухоль, как правило, не вызывает боли у ребёнка и не сопровождается неврологической симптоматикой. Однако при выраженном отёке может наблюдаться временная деформация головы («башенный череп»), которая исчезает по мере рассасывания отёка.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинического осмотра неонатологом или акушером-гинекологом сразу после рождения. Дифференциальная диагностика проводится с:

Кефалогематома — поднадкостничное кровоизлияние, ограниченное пределами одной кости черепа (чаще теменной), не переходящее за швы. При пальпации — флюктуирующее образование с чёткими краями. Кожа над ним не изменена или слегка гиперемирована. Кефалогематома рассасывается медленнее — в течение 2–4 недель.
Перелом костей черепа — выявляется при рентгенографии или нейросонографии.
Подкожная эмфизема — при повреждении лёгких или трахеи (встречается крайне редко).
Опухоли мягких тканей (гемангиомы, лимфангиомы) — имеют врождённый характер, не связаны с родами, не исчезают самостоятельно.

Для уточнения диагноза при подозрении на кефалогематому или внутричерепное повреждение может быть назначена нейросонография (УЗИ головного мозга через родничок) или рентгенография черепа.

Лечение

Родовая опухоль не требует специального лечения. Основные меры:

Наблюдение: контроль размеров отёка, цвета кожи, общего состояния ребёнка.
Гигиенический уход: аккуратное подмывание и обработка кожи головы без трения. При наличии ссадин или царапин — обработка антисептиками (например, раствором хлоргексидина).
Положение головы: рекомендуется укладывать ребёнка на здоровый бок, чтобы уменьшить давление на отёчную область.
Противопоказания: не следует массировать, согревать, накладывать компрессы или пытаться «выдавить» опухоль. Также не рекомендуется использовать какие-либо мази или кремы без назначения врача.

При присоединении вторичной инфекции (нагноение, флегмона) назначается антибактериальная терапия. Такие осложнения встречаются крайне редко, обычно при нарушении целостности кожи.

Прогноз и возможные последствия

Прогноз при родовой опухоли благоприятный. В подавляющем большинстве случаев отёк полностью рассасывается в течение первой недели жизни без каких-либо последствий. Родовая опухоль не влияет на развитие головного мозга, не вызывает неврологических нарушений и не требует реабилитации.

В редких случаях, при очень большом отёке, может наблюдаться:

временная асимметрия головы, которая исчезает по мере роста ребёнка;
образование кефалогематомы (если отёк сопровождался разрывом сосудов под надкостницей);
инфицирование при наличии повреждений кожи.

При своевременной диагностике и правильном уходе осложнения практически не встречаются.