Розацеа: лечение и уход за кожей¶

Розацеа — хроническое воспалительное заболевание кожи лица, относящееся к группе дерматозов, характеризующееся стойким покраснением (эритемой), появлением сосудистых звёздочек (телеангиэктазий), папул и пустул, а в запущенных случаях — утолщением кожи (ринофима). По данным дерматологов, розацеа встречается преимущественно у женщин среднего и старшего возраста с европейской кожей, хотя заболеваемость варьируется в зависимости от региона. Точная причина болезни не установлена; ведущую роль отводят наследственной предрасположенности, нарушениям в работе сосудов, реакции на кожный клещ Demodex folliculorum, а также иммунным и воспалительным механизмам.

¶Этиология и патогенез

Многочисленные исследования указывают на несколько взаимосвязанных факторов:

• Сосудистая дисфункция. Сосуды лица у пациентов с розацеа реагируют на раздражители (тепло, острое, алкоголь) более выраженным расширением и медленным возвращением к норме.
• Кожный клещ Demodex. Повышенная плотность клеща Demodex folliculorum в волосяных фолликулах лица обнаруживается у значительной части пациентов; продукты его жизнедеятельности усиливают воспаление.
• Нарушение барьерной функции кожи. Повышается трансэпидермальная потеря воды, снижается устойчивость к внешним раздражителям.
• Влияние кишечной микрофлоры. Ряд работ связывает розацеа с хеликобактерной инфекцией и дисбактериозом, хотя причинно-следственная связь окончательно не доказана.
• Генетическая предрасположенность. Заболевание чаще встречается у близких родственников пациентов.

¶Классификация

По клиническим проявлениям выделяют четыре основные формы:

У части пациентов форма заболевания меняется со временем, возможны смешанные варианты.

¶Методы лечения

Лечение розацеа носит комплексный характер и подбирается дерматологом с учётом формы и тяжести заболевания. Основные направления:

¶Системная терапия

• Антибиотики группы тетрациклинов (доксициклин в низких дозах) — обладают противовоспалительным действием, снижают количество папул и пустул. Курс длится обычно 8–12 недель.
• Метронидазол — применяется перорально и наружно, подавляет воспаление и активность Demodex.
• Изотретиноин — назначается при тяжёлых формах, резистентных к стандартной терапии, в низких дозах.
• Бета-блокаторы и клонидин — используются при выраженном покраснении, обусловленном сосудистыми реакциями.

¶Наружная терапия

• Азелаиновая кислота — уменьшает воспаление и покраснение, применяется дважды в день.
• Метронидазол (гель, крем) — стандарт наружного лечения папулопустулёзной формы.
• Ивермектин (крем) — подавляет Demodex и воспаление, одобрен для лечения папулопустулёзной розацеа.
• Бримонидин (гель) — сужает сосуды, уменьшает эритему; эффект временный.
• Топические ингибиторы кальциневрина (пимекролимус, такролимус) — применяются при чувствительной коже.

¶Физиотерапия и аппаратные методы

• Лазерная и импульсная световая терапия (IPL) — разрушают расширенные сосуды, уменьшают стойкое покраснение. Требуется несколько сеансов с интервалом 3–4 недели.
• Фотодинамическая терапия — используется при тяжёлых формах.
• Криотерапия — кратковременное охлаждение для уменьшения воспаления.

¶Уход за кожей и образ жизни

Медикаментозное лечение дополняется коррекцией образа жизни, что существенно снижает частоту обострений:

• Избегание триггеров: прямого солнца, горячих напитков, острой пищи, алкоголя, перегрева (сауна, баня), резких перепадов температур.
• Ежедневное использование солнцезащитных средств с SPF 30 и выше — ультрафиолет считается одним из главных провоцирующих факторов.
• Мягкие очищающие средства без спирта, отдушек и агрессивных ПАВ; увлажнение кремами с церамидами и ниацинамидом.
• Отказ от скрабов, пилингов и агрессивных косметических процедур в период обострения.
• Снижение стресса, полноценный сон — стресс является известным триггером обострений.

¶Прогноз

Розацеа — хроническое заболевание, полностью излечить его нельзя, но современная терапия позволяет контролировать симптомы и добиться длительных ремиссий. При отсутствии лечения возможны осложнения: необратимые изменения кожи (ринофима), психологический дискомфорт, поражение глаз. Регулярное наблюдение у дерматолога и соблюдение рекомендаций по уходу за кожей позволяют существенно улучшить качество жизни пациентов.

Источники:

• Кожные и венерические болезни: руководство / под ред. Ю. К. Скрипкина, Ю. Д. Боброва. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Насонова В. А., Фадеев Р. А. Дерматовенерология. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Дерматовенерология. Национальное руководство / под ред. Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Gallo R. L., et al. Recommendations for managing rosacea / Journal of the American Academy of Dermatology.
• Two A. M., et al. Rosacea: part I. Pathophysiology, subtypes, and treatment / American Family Physician.