Рвота кофейной гущей¶
Рвота кофейной гущей — это рвота массами, внешне напоминающими кофейную гущу, то есть тёмную жидкость с мелкими тёмными включениями или хлопьями. Такой характер рвотных масс обусловлен примесью переваренной крови: гемоглобин желудочного сока превращается в солянокислый гематин, придающий массам тёмно-коричневый цвет. В клинической практике рвота кофейной гущей рассматривается как признак желудочно-кишечного кровотечения, преимущественно из верхних отделов пищеварительного тракта.
¶Механизм образования
Когда кровь попадает в желудок и контактирует с соляной кислотой желудочного сока, происходит химическое превращение гемоглобина в солянокислый гематин — соединение тёмно-коричневого, почти чёрного цвета. Именно это вещество окрашивает рвотные массы в характерный цвет заваренного кофе без молока. Чем длительнее кровь находится в желудке, тем более однородной и тёмной становится масса.
Важно отличать рвоту кофейной гущей от рвоты чистой алая кровью. Алая кровь в рвотных массах обычно указывает на свежее кровотечение из пищевода (например, при разрыве вен пищевода при варикозном расширении вен пищевода) или из верхних отделов желудка. Тёмная «кофейная» масса свидетельствует о том, что кровь успела взаимодействовать с желудочным соком, то есть кровотечение либо происходит непосредственно в желудке, либо кровь поступила туда из двенадцатиперстной кишки (рефлюкс).
¶Основные причины
Рвота кофейной гущей может быть вызвана целым рядом заболеваний и состояний:
| Причина | Механизм |
|---|---|
| Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки | Эрозия сосуда в области язвы |
| Острый геморрагический гастрит | Диффузное кровотечение из воспалённой слизистой |
| Синдром Меллори — Вейса | Разрывы слизистой пищеводно-желудочного перехода при многократной рвоте |
| Варикозное расширение вен пищевода | Разрыв варикозно изменённой вены (чаще при портальной гипертензии) |
| Рак желудка | Распад опухоли с кровотечением |
| Травмы и инородные тела желудка | Механическое повреждение слизистой |
| Приём НПВП, антикоагулянтов, глюкокортикоидов | Лекарственное поражение слизистой и нарушение свёртывания |
| Стрессовые язвы (язвы Кушинга) | Острое повреждение слизистой на фоне тяжёлых состояний |
У детей рвота кофейной гущей может возникать при заглатывании крови (например, при носовом кровотечении), а также при гастроэзофагеальном рефлюксе с повреждением слизистой.
¶Сопутствующие симптомы
Рвота кофейной гущей редко бывает единственным проявлением. Обычно ей сопутствуют:
- боль в эпигастрии (область желудка) или за грудиной;
- слабость, головокружение, холодный пот — признаки острой кровопотери;
- бледность кожных покровов;
- мелена — дёгтеобразный чёрный стул, свидетельствующий о переваривании крови в кишечнике;
- тахикардия и снижение артериального давления при значительной кровопотере;
- одышка.
Сочетание рвоты кофейной гущей и мелены характерно для кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта.
¶Неотложная помощь
Рвота кофейной гущей относится к неотложным состояниям и требует немедленного обращения за медицинской помощью. До приезда врачей:
- Обеспечить покой, уложить пациента на бок (для предотвращения аспирации рвотных масс).
- Не давать пить и не кормить.
- Не давать обезболивающих и не прикладывать холод к животу до осмотра врачом (обезболивание может смазать клиническую картину).
- Сохранить рвотные массы для лабораторного исследования.
В медицинском учреждении проводятся внутривенная инфузионная терапия, оценка степени кровопотери, срочная фиброгастроскопия (ФГДС) — как для диагностики источника кровотечения, так и для эндоскопического гемостаза.
¶Прогноз
Прогноз при рвоте кофейной гущей определяется объёмом кровопотери, скоростью кровотечения и своевременностью лечения. При массивном быстром кровотечении (например, при прободении язвы в сосуд) возможно развитие геморрагического шока. Своевременная эндоскопическая остановка кровотечения в большинстве случаев позволяет избежать хирургического вмешательства.
¶Интересные факты
Термин «кофейная гуща» в медицине употребляется для обозначения массы тёмного цвета, образованной солянокислым гематином. В англоязычной литературе используется выражение «coffee ground vomitus». Оценка характера рвотных масс является важным элементом сбора анамнеза при дифференциальной диагностике желудочно-кишечных кровотечений.
Источники:
- Баранская Е. К., Вильчук С. Н. «Неотложная гастроэнтерология»
- Мухин Н. А., Воробьёв П. А. «Болезни органов пищеварения»
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Желудочно-кишечные кровотечения»
- Справочник по неотложной медицине под ред. В. Д. Малюкова