С-реактивный белок: функции, норма и причины повышения¶
С-реактивный белок (СРБ) — это белок острой фазы, вырабатываемый печенью в ответ на воспаление, инфекцию или тканевое повышение. Концентрация СРБ в крови служит неспецифическим маркером воспалительных процессов и повреждения тканей. Повышение уровня СРБ у взрослого человека сверх референсных значений указывает на наличие воспалительного процесса в организме, однако само по себе не позволяет установить точный диагноз и требует интерпретации в комплексе с клинической картиной и другими исследованиями.
¶Структура и функции
С-реактивный белок был открыт в 1930 году британским биохимиком Уильямом Тиллеттом и Фрэнсисом Осментом, обнаружившими в сыворотке крови белок, взаимодействующий с полисахаридом C пневмококка (отсюда название). Молекула СРБ относится к семейству пентраксинов: она состоит из пяти идентичных субъединиц, arranged симметрично вокруг центральной оси.
Основные функции СРБ:
- Участие в системе комплемента — белок связывает фосфохолин на поверхности повреждённых клеток и активирует классический путь комплемента.
- Связывание с апопротеином А на поверхности бактерий и грибов, что облегчает их фагоцитоз.
- Связывание с холестерином в атеросклеротических бляшках и участие в иммунном ответе при атеросклерозе.
- Регуляция воспалительного ответа, включая выработку цитокинов.
¶Норма и методы измерения
В клинической практике используют два основных метода определения СРБ:
| Показатель | Референсные значения | Что определяет |
|---|---|---|
| Классический СРБ | < 10 мг/л | Общий уровень белка острой фазы |
| Высокочувствительный СРБ (hs-CRP) | < 1–3 мг/л | Низкоуровневое хроническое воспаление, риск сердечно-сосудистых заболеваний |
Классический тест на СРБ используется для оценки острого воспаления, инфекции или послеоперационного периода. Высокочувствительный вариант (hs-CRP) применяется преимущественно для оценки риска атеросклероза и сердечно-сосудистых катастроф, поскольку способен измерять очень низкие концентрации белка.
¶Причины повышения
Повышение СРБ у взрослого может быть обусловлено широким спектром состояний:
¶Инфекционные заболевания
Бактериальные инфекции (пневмония, пиелонефрит, сепсис) обычно вызывают значительное повышение СРБ — часто выше 50–100 мг/л. Вирусные инфекции, как правило, сопровождаются умеренным повышением (обычно ниже 40–50 мг/л), что может служить дифференциально-диагностическим признаком.
¶Аутоиммунные и ревматические заболевания
При ревматоидном артрите, системной красной волчанке, болезни Бехтерева и других системных заболеваниях соединительной ткани уровень СРБ отражает активность воспаления и используется для мониторинга эффективности терапии.
¶Сердечно-сосудистые заболевания
Повышенный hs-CRP — один из факторов риска атеросклероза и инфаркта миокарда. По шкале SCORE2 и рекомендациям Европейского кардиологического общества, hs-CRP выше 2 мг/л рассматривается как дополнительный фактор риска при расчёте сердечно-сосудистой смертности.
¶Онкологические заболевания
Некоторые опухоли (лимфомы, множественная миелома) могут сопровождаться существенным повышением СРБ даже без инфекции.
¶Другие причины
- Травмы, хирургические вмешательства, ожоги.
- Ожирение (адипоциты выделяют интерлейкин-6, стимулирующий продукцию СРБ).
- Курение.
- Беременность (физиологическое повышение).
- Хронические воспалительные заболевания кишечника.
- Приём некоторых лекарственных средств.
¶Клиническое значение
Однократное определение СРБ имеет ограниченную диагностическую ценность. Важна динамика: нарастание уровня свидетельствует о прогрессировании воспаления, снижение — о его регрессии. В послеоперационном периоде рост СРБ после первоначального снижения может указывать на развитие осложнений (например, инфекции раны).
СРБ не является органоспецифичным маркером: он не указывает на локализацию воспаления. Поэтому его интерпретация всегда проводится в комплексе с другими показателями — лейкоцитарной формулой, скоростью оседания эритроцитов (СОЭ), уровнем прокальцитонина (для дифференциации бактериальной и вирусной инфекции), а также данными инструментальных исследований.
¶Ограничения
СРБ — неспецифический маркер. Его повышение фиксируется при любом воспалении, что затрудняет использование в качестве единственного диагностического критерия. Физиологические колебания (стресс, физическая нагрузка, приём гормональных контрацептивов) также могут влиять на уровень белка.
Источники:
- Клинические рекомендации Минздрава России «Лабораторная диагностика воспалительных заболеваний»
- Рекомендации Европейского кардиологического общества (ESC) по оценке сердечно-сосудистого риска
- Тиллетт В. С., Фрэнсис Т. «Серологические реакции при пневмонии» (1930)
- Национальные рекомендации по лабораторной медицине (Лабораторная медицина, 2021)