Сахарный диабет 1 и 2 типа¶

Сахарный диабет — группа эндокринных заболеваний, характеризующихся хроническим повышением уровня глюкозы в крови (гипергликемией) вследствие абсолютной или относительной недостаточности инсулина. Инсулин — гормон, вырабатываемый бета-клетками поджелудочной железы, который обеспечивает поступление глюкозы из крови в клетки тканей. Различают несколько типов диабета, среди которых наиболее распространены диабет 1 типа и диабет 2 типа. Это два принципиально разных по механизму развития, течению и подходам к лечению заболевания, объединённые лишь общим симптомом — повышенным содержанием сахара в крови.

¶Механизм развития

¶Диабет 1 типа

При диабете 1 типа бета-клетки поджелудочной железы разрушаются, и выработка собственного инсулина прекращается или становится крайне низкой. В большинстве случаев разрушение имеет аутоиммунную природу: иммунная система по не до конца выясненным причинам атакует собственные клетки железы. Пусковыми факторами считаются наследственная предрасположенность, вирусные инфекции и некоторые факторы внешней среды. Абсолютный дефицит инсулина означает, что глюкоза не может проникнуть в клетки и накапливается в крови, а организм вынужден использовать жиры как источник энергии, что ведёт к образованию кетоновых тел.

¶Диабет 2 типа

При диабете 2 типа инсулин вырабатывается, нередко даже в повышенном количестве, но клетки тканей теряют к нему чувствительность — развивается инсулинорезистентность. Со временем секреция инсулина также снижается. Ключевую роль играют избыточная масса тела, особенно висцеральное ожирение, малоподвижный образ жизни, наследственность и возраст. Заболевание развивается постепенно и долгое время может протекать незаметно.

¶Сравнительная таблица

¶Симптомы

Общие признаки обоих типов — жажда, частое мочеиспускание, сухость во рту, слабость, снижение работоспособности, ухудшение зрения, медленное заживление ран.

При диабете 1 типа симптомы обычно выражены резко и нарастают за считаные недели, нередко вплоть до диабетического кетоацидоза — опасного состояния, требующего неотложной помощи. При диабете 2 типа жалобы долго могут отсутствовать, и заболевание выявляют случайно при анализе крови либо уже на стадии осложнений.

¶Диагностика

Основные критерии — уровень глюкозы натощак, глюкозотолерантный тест и показатель гликированного гемоглобина (HbA1c), отражающий средний уровень сахара за последние месяцы. Для уточнения типа определяют уровень C-пептида и наличие аутоантител к бета-клеткам: их обнаружение указывает на диабет 1 типа.

¶Лечение

Диабет 1 типа требует пожизненной заместительной инсулинотерапии — инъекций или помпового введения. Без инсулина жизнь пациента невозможна. Обязательны самоконтроль глюкозы, подсчёт углеводов в пище и регулярная физическая активность.

Диабет 2 типа начинают лечить изменением образа жизни: снижением массы тела, диетой с ограничением простых углеводов, физическими нагрузками. При недостаточном эффекте назначают сахароснижающие препараты, а на поздних стадиях — инсулин.

¶Осложнения

При длительном неконтролируемом течении оба типа приводят к поражению мелких и крупных сосудов: ретинопатии (поражение сетчатки), нефропатии (поражение почек), нейропатии, а также к инфаркту, инсульту, гангрене нижних конечностей. Именно осложнения, а не сама гипергликемия, являются основной причиной инвалидизации и смертности.

¶Можно ли «победить» диабет

Формулировка «диабет побеждён» требует уточнения. Диабет 1 типа на современном уровне медицины полностью излечить нельзя: речь идёт о пожизненной компенсации, при которой человек живёт полноценно, а риск осложнений резко снижается. Ведутся исследования по пересадке бета-клеток, созданию искусственной поджелудочной железы и иммунотерапии, однако широкого применения эти методы пока не получили.

При диабете 2 типа возможна стойкая ремиссия: значительное снижение массы тела, в том числе после бариатрических операций, нередко позволяет отказаться от сахароснижающих препаратов и удерживать нормальный уровень глюкозы. Однако это состояние расценивают как ремиссию, а не окончательное излечение, поскольку при возврате прежнего образа жизни болезнь возобновляется. Поэтому корректнее говорить не о полной победе над диабетом, а о достижении компенсации и ремиссии.

¶Распространённость и профилактика

По данным Международной диабетической федерации, диабетом страдают сотни миллионов человек в мире, и значительная часть случаев 2 типа остаётся недиагностированной. В России действует федеральный регистр пациентов с диабетом и программа скрининга. Профилактика диабета 2 типа включает поддержание нормальной массы тела, рациональное питание, отказ от курения и регулярную физическую активность. Специфической профилактики диабета 1 типа не существует.

Источники: Всемирная организация здравоохранения, Международная диабетическая федерация, материалы российских эндокринологических руководств, Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом.