Сальмонеллёз — кишечная инфекция¶

Сальмонеллёз — это острая инфекционная болезнь бактериальной природы, вызываемая бактериями рода Salmonella, характеризующаяся преимущественно поражением желудочно-кишечного тракта с развитием интоксикации и обезвоживания. Относится к группе пищевых токсикоинфекций и кишечных инфекций, распространённых повсеместно. По данным Роспотребнадзора, ежегодно в России регистрируется несколько десятков тысяч случаев сальмонеллёза, причём доля детей до 17 лет составляет около двух третей случаев.

¶Этиология

Возбудители сальмонеллёза — грамотрицательные подвижные палочки семейства Enterobacteriaceae. Род Salmonella включает более 2500 сероваров, из которых патогенны для человека около 500. Наиболее распространённые серовары, вызывающие заболевания у людей, — Salmonella enteritidis, Salmonella typhimurium, Salmonella infantis, Salmonella derby и Salmonella choleraesuis.

Бактерии устойчивы во внешней среде: в воде сохраняются до 2 месяцев, в почве — до 1,5–2 лет, в мясе и молочных продуктах — до 6 месяцев при температуре +4…+6 °C. Погибают при нагревании до 56 °C в течение 15 минут, при кипячении — мгновенно. Устойчивы к засолке и копчению, но чувствительны к дезинфицирующим средствам.

¶Эпидемиология

Источником инфекции являются домашние и дикие животные (крупный рогатый скот, свиньи, птица, грызуны), а также больной человек. Механизм передачи — фекально-оральный. Основные пути заражения:

• Алиментарный — через загрязнённые продукты: мясо и мясные продукты, молоко и молочную продукцию, яйца, рыбу, овощи, фрукты.
• Водный — при употреблении некипячёной воды из открытых источников.
• Контактно-бытовой — через грязные руки, предметы обихода, посуду.

Наиболее часто сальмонеллёз вызывают продукты животного происхождения: мясо, птица, яйца, молоко. Явная пищевая токсикоинфекция (массовые вспышки) связана с нарушением санитарных правил при хранении и приготовлении пищи. Сезонность — летне-осенняя.

¶Патогенез

Попадая в желудочно-кишечный тракт, сальмонеллы преодолевают кислотный барьер желудка (важен иммунитет и кислотность), достигают тонкой кишки, где прикрепляются к энтероцитам и проникают в слизистую оболочку. Размножаясь, бактерии выделяют эндотоксин (липополисахарид), вызывающий интоксикацию, и экзотоксины, повреждающие кишечную стенку. Развивается воспаление слизистой оболочки кишечника, нарушается всасывание воды и электролитов, что приводит к диарее и обезвоживанию. Возможна гематогенная диссеминация с поражением печени, селезёнки, почек.

¶Клиническая картина

Инкубационный период длится от 6 часов до 3 суток (чаще 12–24 часа). Выделяют следующие формы болезни:

Типичный гастроинтестинальный вариант начинается остро: повышение температуры до 38–39 °C, озноб, головная боль, тошнота, повторная рвота, схваткообразная боль в животе, частый жидкий стул (до 10–15 раз в сутки) с зеленоватым оттенком, примесью слизи. При тяжёлом течении возможны признаки обезвоживания: сухость кожи и слизистых, тахикардия, снижение артериального давления, судороги.

¶Диагностика

Основной метод — бактериологическое исследование: посев кала, рвотных масс, крови, мочи, желчи на селективные среды (среда Раппапорта-Вассермана, среда Плоскиревича, среда Хектена). Метод позволяет выделить чистую культуру возбудителя и определить его серовар и чувствительность к антибиотикам. Дополнительно применяют серологические методы (реакция непрямой гемагглютинации, РНГА) и ПЦР-диагностику.

¶Лечение

При лёгком и среднетяжёлом течении проводится дезинтоксикационная терапия, регидратация (восполнение потерь жидкости и электролитов), диета (стол №4 по Певзнеру). Антибиотики при неосложнённом гастроинтестинальном варианте, как правило, не назначают — они могут удлинять бактерионосительство. Показания к антибактериальной терапии: генерализованные формы, тяжёлое течение, сепсис, дети раннего возраста, пожилые и ослабленные пациенты. Применяют фторхинолоны, цефалоспорины, ампициллин, ко-тримоксазол.

¶Профилактика

Профилактика сальмонеллёза включает:

• термическую обработку мяса, птицы, яиц;
• соблюдение правил личной гигиены и гигиены при приготовлении пищи;
• разделку сырых и готовых продуктов разными ножами и разделочными досками;
• контроль сроков и условий хранения продуктов;
• обеззараживание воды;
• выявление и лечение бактерионосителей среди работников пищевой промышленности и общественного питания.

Вакцины для массовой профилактики сальмонеллёза у людей в России не применяются; разработаны и используются ветеринарные вакцины для сельскохозяйственных животных и птицы.

¶Историческая справка

Заболевание описано в 1885 году американскими учёными Даниэлем Сальмоном и Теобальдом Смитом, выделившими возбудителя от свиней. Первоначально бактерия была названа Bacterium cholerae suis; впоследствии род был переименован в Salmonella в честь первооткрывателя.

Источники:

• Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Роспотребнадзор. Материалы о сальмонеллёзе и кишечных инфекциях.
• МКБ-10 (Международная классификация болезней), класс A01–A09: кишечные инфекции.