Самоповреждение: признаки, причины и помощь¶
Самоповреждение (нанесение себе телесных повреждений, англ. self-harm) — это намеренное причинение себе физического вреда без суицидальных намерений. Наиболее распространённая форма — порезы кожи острыми предметами, чаще на внутренней поверхности предплечий. По данным Всемирной организации здравоохранения, к самоповреждению прибегают преимущественно подростки и молодёжь в возрасте от 12 до 25 лет. В России помощь при суицидальном поведении и самоповреждениях оказывают в рамках государственной программы «Профессионал», а также через телефон доверия.
¶Масштаб проблемы
Согласно исследованиям, проведённым в разных странах, около 17 % подростков хотя бы раз в жизни наносили себе самоповреждения. В России по данным исследований подростковой популяции доля тех, кто сообщал о подобном опыте, составляет от 8 до 15 %. Среди взрослых показатели ниже — порядка 4–6 %.
Важно подчёркнуть: подавляющее большинство случаев самоповреждения не являются попыткой суицида. Однако люди, прибегающие к самоповреждениям, входят в группу повышенного риска суицидального поведения — примерно у 15–20 % из них впоследствии возникают суицидальные намерения.
¶Причины
Психологи и психиатры выделяют несколько основных причин самоповреждений:
- Эмоциональная регуляция — попытка справиться с невыносимым психологическим напряжением, чувством вины, стыда или пустоты. Физическая боль выступает способом «перевести» психическую боль в физическую.
- Самонаказание — при выраженном самоотвращении или искажённом образе «Я».
- Ощущение «онемения» — у людей с диссоциацией или деперсонализацией физическая боль помогает почувствовать себя реальным.
- Крик о помощи — в части случаев самоповреждение является сигналом бедствия, обращением за поддержкой.
- Подражание — распространение информации о самоповреждениях в социальных сетях и среди сверстников.
Предрасполагающими факторами выступают подростковый возраст, насилие в семье, буллинг, психические расстройства (депрессия, пограничное расстройство личности, расстройства пищевого поведения), социальная изоляция.
¶Признаки самоповреждения
Родителям, близким и преподавателям рекомендуется обращать внимание на следующие признаки:
- Регулярные порезы, ожоги, синяки, особенно на предплечьях, бёдрах, животе.
- Ношение закрывающей тело одежды в тёплое время года.
- Избегание ситуаций, требующих раздевания (бассейн, спортивные занятия).
- Наличие острых предметов, которые подросток прячет.
- Резкие перепады настроения, замкнутость, отказ от общения.
- Следы крови на одежде, полотенцах, постельном белье.
¶Первая помощь при порезе
При обнаружении человека с порезом необходимо действовать спокойно и последовательно:
- Обеспечить безопасность — убрать источник опасности, усадить или уложить пострадавшего.
- Оценить тяжесть раны. Признаки тяжёлого кровотечения: кровь пульсирует или течёт струёй, рана глубокая, видны ткани под кожей, конечность немеет или холодеет.
- Остановить кровотечение — прижать рану стерильной салфеткой или чистой тканью, придавить плотной повязкой. Конечность приподнять выше уровня сердца.
- Вызвать скорую помощь (103 или 112) при сильном кровотечении, глубокой ране, потере сознания.
- Не извлекать из раны посторонние предметы — вокруг них накладывают валик и фиксируют повязкой.
- Обработать края раны антисептиком (хлоргексидин, перекись водорода), наложить чистую повязку.
При глубоком порезе, особенно если он локализован на запястье или внутренней стороне предплечья, возможны повреждения сухожилий, нервов и кровеносных сосудов — в этом случае требуется хирургическое вмешательство в условиях стационара.
¶Психологическая помощь
После оказания первой медицинской помощи основная задача — обеспечить человеку доступ к психологической поддержке. Рекомендуется:
- Говорить спокойно, без осуждения и упрёков.
- Не преуменьшать переживания («это ерунда», «возьми себя в руки»).
- Предложить обратиться к психологу или психотерапевту.
- В России круглосуточно работает телефон доверия для подростков: 8-800-2000-122 (бесплатно).
Психотерапия, особенно когнитивно-поведенческая и диалектическая поведенческая терапия, показала высокую эффективность в снижении частоты самоповреждений.
¶Профилактика
Профилактика самоповреждений включает формирование навыков эмоциональной регуляции, развитие навыков совладания со стрессом, раннее выявление психических расстройств в школьной среде, обучение педагогов и родителей распознаванию признаков. В России с 2021 года действует программа «Профессионал», в рамках которой в школах работают психологи, прошедшие обучение по профилактике суицидального поведения.
Источники:
- Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) — материалы по профилактике самоповреждений и суицидального поведения
- Министерство здравоохранения Российской Федерации — рекомендации по профилактике суицидального поведения несовершеннолетних
- Исследования подросткового самоповреждения, опубликованные в журналах «Вопросы психологии», «Психиатрия»
- Национальный медицинский исследовательский центр социальной и судебной психиатрии им. В. П. Сербского