ЩФ в анализе крови¶

ЩФ (щелочная фосфатаза) — это фермент класса гидролаз, который катализирует отщепление фосфатной группы от органических соединений в щелочной среде (оптимум pH около 9–10). В клинической лабораторной диагностике определение активности щелочной фосфатазы в сыворотке крови — один из стандартных биохимических тестов, используемый преимущественно для оценки состояния печени и костной ткани.

¶Общая характеристика

Щелочная фосфатаза присутствует практически во всех тканях организма, но наибольшая её концентрация отмечается в печени, костной ткани, плаценте, кишечнике и почках. В крови циркулирует смесь изоферментов, происходящих из разных источников, поэтому изменение общей активности фермента требует уточнения, за счёт какого именно изофермента оно произошло.

Фермент локализуется в клеточных мембранах и участвует в транспорте фосфатов, минерализации костной ткани, а также в процессах всасывания в кишечнике. Молекула представляет собой димер; для проявления активности необходимы ионы цинка и магния.

¶Нормальные значения

Референсные интервалы зависят от метода определения, возраста и пола. Ориентировочные значения для взрослых:

У детей активность щелочной фосфатазы физиологически выше из-за интенсивного роста костей. У беременных повышение связано с плацентарным изоферментом. После приёма пищи возможен рост активности за счёт кишечной фракции, поэтому анализ сдают натощак.

¶Причины повышения

Повышение активности щелочной фосфатазы (гиперфосфатаземия) наблюдается при:

• Заболеваниях печени и желчевыводящих путей — холестаз, обструкция желчных протоков, гепатиты, цирроз, опухоли печени. При холестазе повышение наиболее выражено.
• Патологии костной ткани — болезнь Педжета, остеомаляция, рахит, метастазы в кости, переломы в стадии заживления.
• Заболеваниях кишечника — язвенный колит, энтерит.
• Эндокринных нарушениях — гиперпаратиреоз, гипертиреоз.
• Приёме лекарств — некоторые антибиотики, эстрогены, гепатотоксичные препараты.
• Физиологических состояниях — беременность, период активного роста у детей.

¶Причины понижения

Снижение активности встречается реже и может отмечаться при:

• гипофосфатазии (редкое наследственное заболевание);
• дефиците цинка и магния;
• гипотиреозе;
• выраженной анемии и недостатке питания;
• приёме некоторых гормональных препаратов.

¶Изоферменты и уточняющая диагностика

Поскольку рост общей активности не указывает на источник, применяют разделение на изоферменты:

• Печёночная фракция — повышается при болезнях гепатобилиарной системы.
• Костная фракция — растёт при патологии скелета и у растущих детей.
• Кишечная фракция — связана с приёмом пищи и заболеваниями кишечника.
• Плацентарная фракция — появляется при беременности.

Для разграничения используют электрофорез, термоинактивацию и определение изоферментов. Дополнительно оценивают другие маркёры: ГГТ, АЛТ, АСТ, билирубин, кальций и фосфор.

¶Диагностическое значение

Щелочная фосфатаза — чувствительный, но неспецифичный показатель. Изолированное повышение при нормальных ГГТ и трансаминазах чаще указывает на костный источник. Одновременный рост ЩФ и ГГТ характерен для холестаза. В сочетании с клинической картиной и визуализацией (УЗИ, рентген) тест помогает выявлять обструкцию желчных путей, опухолевые процессы и метаболические болезни костей.

В онкологии щелочная фосфатаза используется как вспомогательный маркёр при подозрении на метастазы в кости и печень. При болезни Педжета активность служит критерием эффективности лечения.

¶Подготовка к анализу

Кровь берут из вены натощак, обычно утром. За сутки до исследования рекомендуется исключить алкоголь и тяжёлые физические нагрузки. Необходимо сообщить врачу о принимаемых препаратах, поскольку ряд лекарств влияет на результат. У женщин анализ не рекомендуется проводить во время менструации при наличии иных факторов.

¶Клинические примеры

Изолированное повышение ЩФ у ребёнка чаще отражает активный рост и не является патологией. У взрослого рост фермента вместе с ГГТ требует исключения холестаза. При нормальных печёночных пробах и болях в костях обследуют скелет. У беременной умеренное повышение в III триместре — вариант нормы.

¶Источники

• Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство.
• Справочник биохимических показателей крови.
• Методические рекомендации по интерпретации печёночных проб.