Щитовидная железа: анализы, узлы и лечение¶
Щитовидная железа — эндокринный орган позвоночных, расположенный на передней поверхности шеи, впереди трахеи, и вырабатывающий йодсодержащие гормоны (тироксин, или Т4, и трийодтиронин, или Т3), а также кальцитонин. Она относится к эндокринной системе и регулирует обмен веществ, рост, теплообмен и работу практически всех органов. Масса железы у взрослого человека составляет в среднем 15–25 г, она состоит из двух долей, соединённых перешейком, и имеет фолликулярное строение: фолликулы заполнены коллоидом, содержащим тиреоглобулин — предшественник гормонов.
¶За что отвечает железа
Гормоны щитовидной железы влияют на:
- основной обмен и расход энергии;
- частоту сердечных сокращений, артериальное давление;
- работу центральной нервной системы, память, настроение;
- рост и развитие тканей, включая костную;
- менструальный цикл и репродуктивную функцию;
- перистальтику кишечника, состояние кожи и волос.
Регуляция происходит по оси «гипоталамус — гипофиз — щитовидная железа»: гипофиз выделяет тиреотропный гормон (ТТГ), который стимулирует выработку Т3 и Т4. При снижении уровня гормонов ТТГ растёт, при повышении — падает.
¶Анализы
Основные лабораторные исследования:
| Показатель | Что отражает |
|---|---|
| ТТГ | Основной скрининговый тест, чувствителен к изменениям |
| Т3 свободный, Т4 свободный | Уровень активных гормонов |
| Антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) | Аутоиммунный процесс |
| Тиреоглобулин | Контроль после лечения рака |
| Кальцитонин | Медуллярный рак |
Дополнительно применяют УЗИ (оценка размеров, структуры, узлов), сцинтиграфию, тонкоигольную аспирационную биопсию (ТАБ) под контролем УЗИ. Нормы зависят от лаборатории и возраста; интерпретирует результаты врач.
¶Коллоидные узлы
Коллоидный узел — очаговое образование в ткани железы, состоящее преимущественно из фолликулов, заполненных коллоидом. Это наиболее частый доброкачественный тип узловых образований. По данным УЗИ их классифицируют по системам TI-RADS; большинство коллоидных узлов имеют низкий риск малигнизации.
Коллоидный узел часто не требует лечения: при небольших размерах и отсутствии жалоб достаточно наблюдения с периодическим УЗИ и контролем ТТГ. Если узел сдавливает трахею, вызывает затруднение глотания или быстро растёт, обсуждается хирургическое вмешательство или малоинвазивные методики (лазерная абляция, склеротерапия этанолом).
¶Узлы: норма и опасность
Узлы в щитовидной железе выявляются у значительной части взрослых, особенно у женщин, и в подавляющем большинстве случаев доброкачественны. «Норма» в строгом смысле — это отсутствие узлов, однако клинически значимым считается не столько наличие, сколько размер, структура и динамика.
Признаки потенциальной опасности:
- плотный, малоподвижный узел;
- быстрый рост;
- увеличение шейных лимфоузлов;
- изменения голоса, охриплость;
- признаки по системе TI-RADS (неровные контуры, микрокальцинаты, гипоэхогенность).
При подозрении выполняется ТАБ. Если узел уменьшается в размерах при наблюдении, это обычно благоприятный признак; что делать в конкретном случае — решает эндокринолог, самолечение недопустимо.
¶Симптомы заболеваний
¶Общие признаки
- при гипотиреозе — слабость, сонливость, зябкость, набор веса, сухость кожи, запоры, отёчность;
- при тиреотоксикозе — потеря веса, тахикардия, потливость, раздражительность, тремор, бессонница.
¶Симптомы у женщин
У женщин нарушения проявляются сбоями менструального цикла, бесплодием, изменениями во время беременности, выпадением волос, ломкостью ногтей. Аутоиммунный тиреоидит и узловой зоб встречаются у женщин в несколько раз чаще, чем у мужчин.
¶Симптомы у мужчин
У мужчин возможны снижение либидо, эректильная дисфункция, уменьшение мышечной массы, гинекомастия при тиреотоксикозе, утомляемость. Заболевания нередко выявляются позже из-за менее выраженной симптоматики.
¶Лечение
Тактика зависит от диагноза:
- Гипотиреоз — заместительная терапия левотироксином, контроль ТТГ.
- Тиреотоксикоз — тиреостатики (тиамазол), радиоактивный йод, при необходимости операция.
- Узлы — наблюдение, ТАБ, при показаниях — операция или малоинвазивные методы.
- Рак — хирургическое удаление, при медуллярном раке — расширенное вмешательство, далее супрессивная терапия и наблюдение.
Профилактика дефицита йода включает использование йодированной соли; в регионах с природным дефицитом йода это особенно актуально.
¶Источники
- Клинические рекомендации по заболеваниям щитовидной железы
- Данные Всемирной организации здравоохранения по йододефициту
- Материалы Российской ассоциации эндокринологов
- Учебники по эндокринологии