Щитовидная железа: анатомическое расположение¶

Щитовидная железа (лат. glandula thyroidea) — непарная эндокринная железа, расположенная в передней нижней части шеи. Является крупнейшей железой организма человека; её масса у взрослого здорового человека составляет в среднем 15–25 г. Щитовидная железа вырабатывает йодсодержащие гормоны (тироксин, трийодтиронин), которые регулируют основной обмен, теплопродукцию и развитие организма, а также кальцитонин, участвующий в обмене кальция.

¶Общее расположение

Щитовидная железа находится в передней области шеи, подкожно, в передней нижней трети шеи, на уровне гортани и первых 3–4 трахейных колец. Она охватывает трахею с боков и частично сзади, напоминая по форме бабочку или подкову. Расположение железы относительно окружающих анатомических структур позволяет прощупывать её при глотании — в норме при глотании железа смещается вверх вместе с гортанью.

¶Топографическая анатомия

Щитовидная железа состоит из двух боковых долей (правой и левой), соединённых перешейком. Перешеек расположен перед трахеей на уровне 2–3 трахейных колец и у части людей может отсутствовать, тогда доли соединяются только соединительнотканными волокнами. Боковые доли имеют форму полусферы или вытянутого эллипсоида; их размеры в норме составляют около 4–6 см в длину, 2–3 см в ширину и 1,5–2 см в толщину. Масса правой доли, как правило, несколько больше левой.

Верхний полюс боковых долей поднимается до середины щитовидного хряща гортани, нижний — до 4–5 трахейного кольца. Задняя поверхность железы прилежит к трахее, пищеводу и возвратному гортанному нерву, который проходит в трахеопищеводной борозде. Сверху железа покрыта грудинно-щитовидной мышцей, с боков — грудинно-подъязычной мышцей.

¶Связи с окружающими структурами

Щитовидная железа окружена важнейшими анатомическими образованиями:

• Сонные артерии — общая сонная артерия проходит по боковой поверхности железы, отделяя её от сосудисто-нервного пучка шеи.
• Яремная вена — расположена латеральнее и несколько кзади от железы.
• Возвратный гортанный нерв — проходит в трахеопищеводной борозде непосредственно под капсулой железы; его повреждение при операциях на щитовидной железе может привести к осиплости голоса.
• Верхний гортанный нерв — иннервирует мышцы гортани, пересекает область верхнего полюса железы.
• Паращитовидные железы — обычно четыре небольшие железы (масса каждой 30–50 мг), расположенные на задней поверхности щитовидной железы в толще капсулы.
• Пищевод — прилежит к задней поверхности железы слева.
• Трахея — охватывается железой в переднебоковой проекции.

¶Строение и капсула

Железа покрыта тонкой соединительнотканной капсулой, от которой внутрь паренхимы отходят перегородки, делящие ткань на дольки. Дольки состоят из фолликулов — структурных единиц железы, выстланных фолликулярным эпителием и заполненных коллоидом. Между фолликулами располагаются парафолликулярные (С-клетки), секретирующие кальцитонин. Кровоснабжение железы чрезвычайно обильно: верхняя и нижняя щитовидные артерии (ветви наружной сонной и подключичной артерий) образуют густую сосудистую сеть.

¶Индивидуальные варианты расположения

У части людей встречаются аномалии расположения щитовидной железы, связанные с нарушениями эмбриогенеза. Наиболее частая аномалия — щитовидная долька (лат. pyramidal lobe) — добавочная долька, поднимающаяся вверх от перешейка по передней поверхности трахеи; встречается у 30–50 % людей. Более редкие аномалии включают:

• Эктопическую щитовидную железу — ткань железы, расположенная вне обычных границ: в корне языка, вдоль пути миграции щитовидной железы (thyrroglossal duct), в грудной клетке (внутригрудной зоб).
• Аплазию или гипоплазию — недоразвитие железы.
• Дистопию — смещение железы в нетипичное место, например, за пищевод или в средостение.

¶Клиническое значение расположения

Поверхностное расположение железы позволяет использовать пальпацию и ультразвуковое исследование (УЗИ) как основные методы оценки её состояния. При увеличении железы (зобе) она становится видимой и пальпируемой, а при значительных размерах может сдавливать трахею и пищевод, вызывая нарушения дыхания и глотания. Хирургические вмешательства (тиреоидэктомия) требуют точного знания топографии железы, прежде всего расположения возвратного гортанного нерва и паращитовидных желез.

¶История изучения

Первое анатомическое описание щитовидной железы дал русский анатом Карл Францевич Рейн в 1733 году. Термин «щитовидная железа» закрепился в анатомической номенклатуре благодаря описанию её формы, напоминающей щит. Систематическое изучение функции железы началось в конце XIX — начале XX века с работ по хирургии зоба и открытия роли йода.

¶Источники

• Синельников Р. Д. «Атлас анатомии человека»
• Привес М. Г., Лысенков Н. К., Бушкович В. И. «Анатомия человека»
• Клинические рекомендации «Заболевания щитовидной железы» (Ассоциация эндокринологов России)
• Топографическая анатомия: учебное пособие для медицинских вузов