Щитовидная железа: расположение и строение¶
Щитовидная железа — эндокринный орган позвоночных, вырабатывающий йодсодержащие гормоны (тироксин и трийодтиронин) и кальцитонин. Относится к железам внутренней секреции, не имеет выводных протоков и выделяет продукты синтеза непосредственно в кровь. У человека это один из крупнейших эндокринных органов: масса взрослой железы составляет в среднем 15–25 г, у женщин несколько больше, чем у мужчин.
¶Расположение
Железа находится в передней области шеи, в так называемом щитовидном ложе. Оно ограничено спереди подподъязычными мышцами, сзади — трахеей и гортанью, с боков — сосудисто-нервными пучками шеи. Орган охватывает верхнюю часть трахеи, прилегая к ней переднебоковыми отделами, и напоминает по форме бабочку или букву «Н».
Ориентиры для определения положения:
- Верхняя граница — примерно на уровне щитовидного хряща гортани, который у мужчин образует «кадык» (адамово яблоко).
- Нижняя граница — на уровне 5–6-го хряща трахеи.
- Срединная линия — перешеек железы лежит по средней линии шеи, ниже перстневидного хряща.
- Глубина — орган расположен поверхностно, под кожей и фасциями, поэтому при увеличении он становится заметен при осмотре и прощупывается пальцами.
Схематически строение описывают так: две доли (правая и левая) соединены перешейком; у части людей от перешейка вверх отходит добавочная пирамидальная доля. Правая доля обычно немного крупнее левой. Каждая доля имеет верхний и нижний полюсы, между которыми проходит собственная капсула.
¶Схема и анатомические ориентиры
При описании схемы расположения используют несколько уровней отсчёта:
- Кожа и подкожная клетчатка — поверхностный слой, под которым лежат фасции шеи.
- Подподъязычные мышцы — грудино-подъязычная, грудино-щитовидная и щитоподъязычная, прикрывающие железу спереди.
- Собственная капсула железы — фиброзная оболочка, от которой внутрь отходят перегородки, разделяющие орган на дольки.
- Паренхима — ткань из фолликулов, выстланных тиреоцитами; в полости фолликулов накапливается коллоид, содержащий йодированные тиреоглобулины.
- Трахея и гортань — задняя опора, к которой железа фиксирована рыхлой соединительной тканью.
Между капсулой железы и фасцией шеи имеется щель, заполненная рыхлой клетчаткой с сосудами. Именно поэтому железа обладает некоторой подвижностью: она смещается при глотании вместе с гортанью и трахеей. Этот признак используется при клиническом осмотре — врач просит пациента сделать глоток и оценивает смещение органа.
¶Кровоснабжение и иннервация
Кровоснабжение обеспечивают две пары артерий: верхние щитовидные (от наружной сонной артерии) и нижние щитовидные (от щитовидно-шейного ствола подключичной артерии). У части людей имеется непарная низшая щитовидная артерия. Орган отличается высоким удельным кровотоком — на единицу массы он получает крови больше, чем почки или мозг. Венозный отток идёт через верхние, средние и нижние щитовидные вены в яремные и плечечелюстные вены.
Иннервация осуществляется ветвями симпатического ствола и блуждающего нерва. Рядом с железой проходят возвратные гортанные нервы, повреждение которых при операциях ведёт к нарушению голоса, — это учитывают хирурги при тиреоидэктомии.
¶Функции
Основная роль органа — регуляция обмена веществ. Тиреоидные гормоны:
- ускоряют основной обмен и теплопродукцию;
- влияют на рост и дифференцировку тканей, особенно в детском возрасте;
- регулируют работу сердечно-сосудистой, нервной и пищеварительной систем;
- участвуют в водно-солевом обмене.
Кальцитонин, вырабатываемый С-клетками, снижает уровень кальция в крови, действуя противоположно паратгормону околощитовидных желёз.
¶Методы визуализации
Определить положение железы и оценить её состояние позволяют:
- Ультразвуковое исследование — основной метод; датчик устанавливают по передней поверхности шеи, измеряют объём долей и перешейка, выявляют узлы.
- Сцинтиграфия — введение радиофармпрепарата с йодом или технецием, показывающее функциональную активность участков.
- Компьютерная и магнитно-резонансная томография — уточняют расположение при крупных зобах и загрудинном росте ткани.
- Тонкоигольная аспирационная биопсия — забор клеток из узловых образований под контролем УЗИ.
¶Заболевания, связанные с расположением
Изменение размеров и смещение органа наблюдается при диффузном и узловом зобе, тиреоидите Хашимото, аденоме и раке. При значительном увеличении железа может опускаться за грудину (загрудинный зоб), сдавливая трахею, пищевод и крупные сосуды, что проявляется затруднением дыхания и глотания. Врождённое аномальное расположение — эктопия ткани, например у корня языка или в средостении, — встречается редко и выявляется при сцинтиграфии.
¶Источники
- Анатомия человека / под ред. М. Р. Сапина.
- Гистология, цитология и эмбриология / под ред. Ю. И. Афанасьева.
- Эндокринология: национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко.
- Руководство по ультразвуковой диагностике / под ред. В. В. Митькова.