Щитовидная железа человека¶

Щитовидная железа — эндокринный орган позвоночных животных и человека, расположенный на передней поверхности шеи, ниже щитовидного хряща гортани. Вырабатывает йодсодержащие гормоны тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3), а также пептидный гормон кальцитонин. Является одним из ключевых регуляторов обмена веществ, роста и развития организма.

¶Анатомия и строение

Железа имеет форму, напоминающую бабочку или букву «Н»: состоит из двух долей, соединённых перешейком. У части людей имеется добавочная пирамидальная доля, отходящая от перешейка вверх. Масса органа у взрослого человека составляет в среднем 15–25 г, у женщин несколько больше, чем у мужчин; размеры меняются в зависимости от возраста, пола, региона проживания и обеспеченности йодом.

Ткань железы образована фолликулами — замкнутыми пузырьками, стенка которых выстлана тиреоцитами (фолликулярными клетками). Полость фолликула заполнена коллоидом, содержащим тиреоглобулин — белок-предшественник тиреоидных гормонов. Второй тип клеток — парафолликулярные, или С-клетки, — вырабатывают кальцитонин. Железа обильно снабжается кровью: через неё проходит объём крови, во много раз превышающий собственную массу органа.

¶Гормоны и их функции

Основные гормоны — тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Они регулируют:

интенсивность основного обмена и теплопродукцию;
рост и дифференцировку тканей, в том числе развитие нервной системы у плода и ребёнка;
работу сердечно-сосудистой, пищеварительной, репродуктивной систем;
синтез белка, жировой и углеводный обмен.

Кальцитонин участвует в регуляции кальциевого обмена, снижая уровень кальция в крови и тормозя его выход из костной ткани.

¶Регуляция работы

Деятельность железы управляется системой гипоталамус — гипофиз — щитовидная железа. Гипоталамус выделяет тиреолиберин, гипофиз — тиреотропный гормон (ТТГ), который стимулирует синтез и секрецию Т3 и Т4. При повышении концентрации тиреоидных гормонов в крови по принципу отрицательной обратной связи выработка ТТГ снижается, при понижении — растёт. Для синтеза гормонов необходим йод, поступающий с пищей и водой; в эндемичных по йододефициту регионах России, включая многие районы Сибири, Урала и Нечерноземья, распространены заболевания, связанные с недостатком этого микроэлемента.

¶Заболевания

Нарушения функции железы делят на состояния с повышенной и пониженной продукцией гормонов, а также на структурные изменения.

¶Гипотиреоз

Недостаток тиреоидных гормонов проявляется слабостью, сонливостью, зябкостью, прибавкой массы тела, отёчностью, замедлением мышления, ухудшением состояния кожи и волос. Наиболее частая причина у взрослых — аутоиммунный тиреоидит (болезнь Хашимото). У детей тяжёлый врождённый гипотиреоз (кретинизм) без лечения приводит к задержке умственного и физического развития; в России проводится неонатальный скрининг новорождённых на врождённый гипотиреоз.

¶Тиреотоксикоз

Избыток гормонов вызывает учащённое сердцебиение, похудание при повышенном аппетите, раздражительность, потливость, дрожь рук, пучеглазие. Основные причины — диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса, или Базедова болезнь), токсическая аденома, аутоиммунные процессы.

¶Зоб и узловые образования

Увеличение железы называют зобом. Оно может быть диффузным или узловым, эутиреоидным (при нормальной функции) либо сопровождаться изменением выработки гормонов. Узлы выявляются при осмотре, пальпации и ультразвуковом исследовании; для оценки их природы применяют тонкоигольную аспирационную биопсию.

¶Опухоли

Доброкачественные и злокачественные новообразования железы встречаются относительно часто. Наиболее распространены папиллярный и фолликулярный рак, реже — медуллярный (из С-клеток) и анапластический. Фактором риска радиогенного рака щитовидной железы считается ионизирующее облучение, особенно в детском возрасте; рост заболеваемости отмечался после аварии на Чернобыльской АЭС в 1986 году.

¶Диагностика

Основные методы:

пальпация и осмотр шеи;
определение уровня ТТГ, Т3, Т4 в крови;
ультразвуковое исследование (размеры, структура, узлы);
тонкоигольная аспирационная биопсия узлов;
сцинтиграфия с радиоактивным йодом или технецием;
определение антител к тиреопероксидазе и рецепторам ТТГ.

Ведущим первичным тестом считают ТТГ: его отклонение указывает на нарушение функции железы.

¶Лечение

При гипотиреозе применяют заместительную терапию препаратами левотироксина. Тиреотоксикоз лечат консервативно (тиреостатики), радиоактивным йодом либо хирургически. Узлы и опухоли удаляют оперативно, иногда с последующей заместительной терапией. Профилактика йододефицитных состояний включает использование йодированной соли и пищевых продуктов, обогащённых йодом; в России действуют программы профилактики йододефицита.

¶Значение в медицине и науке

Щитовидная железа стала одним из первых эндокринных органов, изученных на гормональном уровне. В 1880-х годах швейцарский хирург Теодор Кохер описал связь удаления железы с послеоперационными нарушениями, а в начале XX века была установлена роль йода в её работе. Исследования тиреоидных гормонов заложили основы эндокринологии и радиоиммунологии. Сегодня заболевания щитовидной железы относятся к наиболее распространённым эндокринным патологиям, а их диагностика и лечение составляют отдельное направление клинической медицины — тиреоидологию.

Источники: учебники по нормальной и патологической физиологии, эндокринологии; руководства по внутренним болезням; материалы Всемирной организации здравоохранения по йододефицитным заболеваниям.