Седация в стоматологии¶
Седация в стоматологии — это медикаментозное подавление сознания или тревоги у пациента до состояния спокойствия, расслабления и готовности к стоматологическим манипуляциям. Метод применяется при лечении зубов, хирургических вмешательствах в полости рта, а также у детей и взрослых с выраженной дентофобией. Седация отличается от полноценной анестезии: пациент остаётся в сознании или полусознании, дышит самостоятельно, контактирует с врачом, но перестаёт воспринимать процедуру как стресс.
¶Показания
Основные показания к седации в стоматологии:
- Дентофобия — страх перед стоматологическими манипуляциями, в том числе выраженный, мешающий пациенту обратиться за помощью.
- Детский возраст — маленькие дети часто не способны долго сидеть в кресле и адекватно реагировать на звуки, запахи и болевые ощущения.
- Длительные и сложные вмешательства — имплантация, удаление зубов мудрости, остеопластика, реконструкция челюстей.
- Рвотный рефлекс — выраженный рвотный рефлекс, затрудняющий работу в полости рта.
- Аллергия на местные анестетики — в случаях, когда объём вмешательства требует дополнительного обезболивания.
- Сопутствующие заболевания — гипертония, стенокардия, эпилепсия и ряд других состояний, при которых стресс опасен для пациента.
¶Уровни седации
По глубине воздействия седацию подразделяют на три степени:
| Уровень | Состояние пациента | Применение |
|---|---|---|
| Лёгкая | Пациент в сознании, расслаблен, ориентирован | Короткие процедуры, лечение кариеса |
| Средняя | Полусон, сонливость, речь затруднена | Хирургические вмешательства, длительное лечение |
| Глубокая | Пациент почти не реагирует, возможна кратковременная потеря сознания | Сложные операции, работа с детьми |
¶Методы седации
¶Ингаляционная седация
Наиболее распространённый и мягкий метод. Пациент вдыхает смесь закиси азота с кислородом через носовую маску. Эффект наступает через 2–3 минуты, после прекращения вдыхания пациент быстро возвращается в обычное состояние. Метод разрешён для детей начиная с трёхлетнего возраста, не требует внутривенных инъекций и длительной подготовки. Закись азота не накапливается в организме и выводится лёгкими.
¶Внутривенная седация
Препарат вводится внутривенно капельно или струйно. Используются средства на основе мидазолама, пропофола, декскетопрофена и других седативных препаратов. Глубину седации контролирует врач-анестезиолог, который постоянно следит за давлением, пульсом, насыщением крови кислородом. Метод позволяет точно дозировать препарат и при необходимости быстро вывести пациента из седативного состояния.
¶Пероральная (медикаментозная) седация
Пациент принимает седативные таблетки за 30–60 минут до процедуры. Обычно назначаются бензодиазепины (диазепам, мидазолам в форме сиропа), реже — антигистаминные препараты. Метод прост в применении, но даёт менее предсказуемый эффект, чем ингаляционная или внутривенная седация. Широко используется в детской практике.
¶Комбинированная седация
Сочетание двух и более методов, например, ингаляционной и пероральной седации. Применяется при выраженной тревоге или длительных операциях.
¶Отличие от анестезии и наркоза
Седация, местная анестезия и общий наркоз решают разные задачи:
- Местная анестезия устраняет болевые ощущения на участке вмешательства, пациент остаётся полностью в сознании.
- Седация снижает тревогу и напряжение, пациент может оставаться в сознании или полусознании, но сохраняет дыхание и рефлексы.
- Общий наркоз вызывает полную утрату сознания, требует интубации и работы реаниматолога.
На практике седацию часто сочетают с местной анестезией: первая снимает страх, вторая — боль.
¶Безопасность и противопоказания
Седация считается относительно безопасной процедурой при условии, что пациент заранее прошёл обследование. Перед седацией необходимо сообщить врачу о беременности, приёме антикоагулянтов, заболеваниях лёгких, печени и почек, а также о перенесённых реакциях на анестезию.
Противопоказания включают:
- острые респираторные инфекции;
- тяжёлые заболевания дыхательной системы;
- аллергию на компоненты седативных средств;
- некоторые психоневрологические состояния.
После седации пациенту запрещается садиться за руль в течение 12–24 часов, в зависимости от метода и глубины седации.
¶Седация в детской стоматологии
В детской практике седация применяется особенно часто. Ингаляционная седация закисью азота считается золотым стандартом: метод позволяет ребёнку привыкнуть к креслу, врачу и инструментам без стресса. Пероральная седация сиропом мидазолама используется перед хирургическими вмешательствами. Глубокая седация и общий наркоз применяются при объёмных операциях у маленьких детей или пациентов с особенностями развития.
¶Распространённость
В России седация в стоматологии активно развивается с начала 2000-х годов. Методика закисно-кислородной седации применяется в большинстве частных стоматологических клиник, оснащённых соответствующим оборудованием. В государственных клиниках седация доступна преимущественно в отделениях хирургической стоматологии и детских стоматологиях.
Источники:
- Клинические рекомендации «Седация и анестезия в стоматологии», Министерство здравоохранения РФ
- Муравьян В. Н., Трезубов В. Н. «Анестезиология и реаниматология в стоматологии»
- Руководство по детской стоматологии, под редакцией Л. П. Киселёвой
- Методические рекомендации по применению закиси азота в амбулаторной стоматологии