Секторальная резекция молочной железы¶

Секторальная резекция молочной железы — органосохраняющая операция, при которой удаляется ограниченный участок (сектор) ткани молочной железы вместе с патологическим образованием и окружающими его тканями. Относится к группе частичных мастэктомий и применяется преимущественно при доброкачественных и ранних злокачественных заболеваниях, когда объём вмешательства может быть ограничен без радикального удаления всей железы.

¶Показания

Основные показания к секторальной резекции:

• Доброкачественные опухоли — фиброаденома, особенно при быстром росте, больших размерах или подозрении на злокачественное перерождение.
• Локализованные кисты с плотной стенкой или при подозрении на папиллому протока.
• Фиброаденоматоз с узловыми образованиями, не поддающимися консервативной терапии.
• Ранние стадии рака молочной железы (T1–T2, N0) — как часть органосохраняющего лечения в сочетании с лучевой терапией.
• Дуктальная карцинома in situ при небольшом очаге.
• Подозрительные по данным биопсии образования — при атипичной гиперплазии протоков или дольковой эпителиальной гиперплазии.

¶Противопоказания

Абсолютных противопоказаний к секторальной резекции как таковой нет, однако операция не проводится при:

• распространённом раке молочной железы (стадии III–IV), требующем радикальной мастэктомии;
• воспалительном раке;
• ранее проведённой лучевой терапии области молочной железы (в связи с риском нарушения заживления);
• тяжёлой сопутствующей патологии, исключающей оперативное вмешательство.

¶Подготовка к операции

Перед секторальной резекцией проводится комплекс обследования:

1. Маммография или ультразвуковое исследование молочных желёз.
2. Тонкоигольная аспирационная биопсия или трепанобиопсия под контролем УЗИ для морфологического подтверждения диагноза.
3. Общий анализ крови, биохимия, коагулограмма, ЭКГ.
4. Консультация анестезиолога.

При злокачественных образованиях дополнительно выполняется стадирование: УЗИ лимфатических узлов, при необходимости — КТ или МРТ, сцинтиграфия костей.

¶Ход операции

Секторальная резекция выполняется под общей или местной анестезией. Основные этапы:

1. Разметка — хирург определяет границы резекции по данным предоперационной визуализации, часто с использованием маркировки поражённого протока или введения контраста.
2. Доступ — производится разрез по коже в проекции образования, чаще по косой или дугообразной линии, соответствующей линиям Ланже.
3. Резекция — удаляется сектор ткани железы (обычно 1–3 см здоровой ткани по краям опухоли) вместе с подозрительным образованием. При раке границы резекции расширяются до 1–2 см.
4. Гемостаз и ушивание — полость ушивается послойно, при необходимости устанавливается дренаж.
5. Гистологическое исследование — удалённый препарат направляется на срочное или плановое морфологическое исследование для подтверждения полноты удаления.

При подтверждении рака по данным срочной гистологии объём операции может быть расширен до квадрантэктомии или мастэктомии.

¶Реабилитация

Восстановление после секторальной резекции обычно занимает 2–4 недели. Шов снимается на 8–10-й день. Ограничения физической нагрузки на стороне операции сохраняются до 4–6 недель. При злокачественных образованиях после операции назначается лучевая терапия на область резекции и регионарные лимфатические узлы, при необходимости — гормональная терапия.

¶Возможные осложнения

• Кровотечение и гематома.
• Инфицирование раны.
• Серома — скопление жидкости в полости.
• Нарушение чувствительности кожи в области операции.
• Косметический дефект — асимметрия молочной железы, особенно при удалении крупных образований.
• Рецидив заболевания при неполном удалении опухоли.

¶Косметический результат

Для улучшения косметического результата применяются различные техники: разрезы по скрытым линиям, пластика тканей, при необходимости — реконструктивные операции. В последние годы разрабатываются методы секторальной резекции с последующей липофилингом для восполнения объёма ткани.

¶Альтернативы

При доброкачественных образованиях альтернативой секторальной резекции является энуклеация опухоли — вылущивание узла без удаления окружающей ткани. При раке ранних стадий альтернативой может служить мастэктомия с реконструкцией. Выбор метода определяется размером и локализацией образования, морфологией опухоли, возрастом и пожеланиями пациента.

Источники:

• Клинические рекомендации «Рак молочной железы» (Минздрав России, 2020).
• Руководство по онкологии под ред. В. И. Чиссова, С. Л. Дарьялова.
• Национальные клинические рекомендации по хирургии молочной железы.
• «Хирургия молочной железы» — учебное пособие для врачей.