Сенсибилизирующие вещества¶

Сенсибилизирующие вещества — это химические соединения, которые при повторном контакте с организмом способны вызывать повышенную чувствительность (аллергическую реакцию), проявляющуюся даже при воздействии очень низких доз. К ним относят ряд промышленных аллергенов, лекарственные препараты, пищевые добавки, латекс и другие материалы. Сенсибилизация затрагивает иммунную систему и может проявляться в виде кожных, дыхательных, глазных или системных реакций.

¶Механизм сенсибилизации

Развитие сенсибилизации проходит две фазы. На первой, индукции, аллерген проникает через кожу или слизистые оболочки, связывается с белками кожи и распознаётся клетками-представителями антигена — дендритными клетками и макрофагами. Антиген представляется Т-лимфоцитам, что приводит к дифференцировке хелперных клеток Th2 и продукции иммуноглобулинов класса E (IgE). Сенсибилизация формируется бессимптомно: человек ещё не имеет клинических проявлений, но его иммунная система уже «запомнила» аллерген.

На второй фазе — эффекторной — при повторном контакте с тем же веществом IgE, связанные с тучными клетками и базофилами, узнают антиген. Это запускает дегрануляцию тучных клеток с высвобождением гистамина, лейкотриенов, простагландинов и провоспалительных цитокинов. Развивается клиническая аллергическая реакция: отёк, зуд, покраснение, бронхоспазм или анафилаксия в зависимости от пути попадания аллергена и индивидуальных особенностей организма.

¶Классификация

По характеру вызываемых реакций сенсибилизирующие вещества делят на несколько групп:

• Респираторные аллергены — вызывают аллергический ринит и бронхиальную астму (изоцианаты, эпоксидные смолы, мука, латексная пыль).
• Контактные аллергены — приводят к аллергическому контактному дерматиту (никель, хром, формальдегид, некоторые консерванты косметики).
• Системные сенсибилизаторы — способны вызывать генерализованные реакции, включая анафилактический шок (лекарственные препараты, пищевые аллергены, латекс).

По происхождению выделяют аллергены природные (пыльца, клещи домашней пыли, яд насекомых) и синтетические (промышленные химикаты, лекарства, красители).

¶Основные представители

¶Промышленные вещества

Изоцианаты (например, метиленидифенилдиизоцианат, MDI) — наиболее частая причина профессиональной сенсибилизации дыхательных путей в машиностроении и производстве пенополиуретана. Формальдегид и его высвобождающие соединения встречаются в строительных материалах, мебели, текстиле. Соли никеля и хрома — распространённые причины контактного дерматита, в том числе при ношении украшений и работе с цементом.

¶Лекарственные препараты

Пенициллины, сульфаниламиды, нестероидные противовоспалительные средства, йодсодержащие рентгеноконтрастные препараты и анестетики могут вызывать как лёгкие кожные реакции, так и тяжёлые системные проявления вплоть до анафилаксии. Латексная сенсибилизация — проблема медицинского персонала, контактирующего с перчатками.

¶Бытовые и пищевые аллергены

Клещи домашней пыли, эпителий животных, тараканы, плесневые грибы — основные бытовые сенсибилизаторы. Пищевые аллергены (арахис, молоко, яйца, рыба, злаки) вызывают реакции преимущественно у детей, но могут сохраняться и во взрослом возрасте.

¶Факторы риска

Сенсибилизация развивается не у всех контактирующих с веществом. К факторам риска относят:

• наследственную предрасположенность к атопии;
• нарушение барьерной функции кожи (экзема, дерматит);
• высокую и/или длительную экспозицию аллергена;
• путь попадания — ингаляционный и трансдермальный пути более иммуногенны, чем пероральный;
• сочетанное воздействие раздражающих факторов (пыль, влажность, температура).

¶Диагностика

Выявление сенсибилизации проводится с помощью кожных скарификационных и прик-тестов, определения специфических IgE в сыворотке крови (ImmunoCAP, ИФА), элиминационных и провокационных проб. Для профессиональной аллергии важен тщательный сбор анамнеза с оценкой связи симптомов с условиями труда.

¶Профилактика и лечение

Основа профилактики — снижение или полное исключение контакта с сенсибилизирующим веществом. На производстве применяют инженерные методы контроля (вентиляция, замена опасного вещества), средства индивидуальной защиты и медицинский надзор за работниками.

Лечение включает:

• элиминацию аллергена;
• антигистаминные препараты, топические кортикостероиды для купирования симптомов;
• аллерген-специфическую иммунотерапию (АСИТ) при пыльцевой и клещевой сенсибилизации;
• адреналин (эпинефрин) как препарат первой линии при анафилаксии.

¶Значение в профессиональной медицине

Сенсибилизирующие вещества являются ведущей причиной профессиональных аллергических заболеваний. По данным исследований, до 15–25 % всех случаев бронхиальной астмы у взрослых имеют профессиональное происхождение. В России вопросы охраны труда при работе с вредными химическими веществами регулируются нормами предельно допустимых концентраций (ПДК) и требованиями СИЗ, однако чувствительность к химикату индивидуальна, и даже при соблюдении норм возможна сенсибилизация у предрасположенных лиц.

Источники:

• Гущин И. С. «Аллергология» — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
• Курбачева О. А., Ильина Н. В. «Аллергические болезни: национальное руководство» — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
• Практические рекомендации Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии (EAACI) по аллерген-специфической иммунотерапии.
• СанПиН 1.2.3685-21 «Гигиенические нормативы и требования к обеспечению безопасности и (или) безвредности для человека факторов среды обитания».