Сезонное аффективное расстройство¶

Сезонное аффективное расстройство (САР) — это разновидность депрессии, которая возникает и проходит в зависимости от времени года. В большинстве случаев симптомы развиваются осенью или зимой и полностью исчезают с наступлением весны или лета. Реже встречается летний тип расстройства, при котором депрессивные эпизоды возникают в тёплые месяцы. В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) САР не выделяется как отдельный диагноз, а рассматривается в рубрике «Депрессивный эпизод с сезонным паттерном». В DSM-5 (Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам Американской психиатрической ассоциации) данное состояние также не является самостоятельным диагнозом, а уточняется как спецификатор «с сезонным паттерном» для большого депрессивного расстройства или биполярного расстройства.

¶История изучения

Впервые термин «сезонное аффективное расстройство» предложил американский психиатр Норман Розенталь в 1984 году. Он описал группу пациентов, у которых регулярно наблюдались депрессивные симптомы в осенне-зимний период. Розенталь также разработал метод лечения САР с помощью яркого искусственного света — светотерапию. До этого научное сообщество рассматривало сезонные колебания настроения лишь как индивидуальную особенность, не связанную с патологией. Систематические исследования, начавшиеся в 1980-х годах, показали широкую распространённость расстройства в странах с выраженной сезонностью и коротким световым днём.

¶Распространённость

САР встречается у 1–10 % населения в зависимости от географической широты. Чем дальше от экватора проживает человек, тем выше вероятность развития расстройства. В северных регионах России, Скандинавии, Канаде и на Аляске заболеваемость достигает 9–10 %, тогда как в южных широтах она не превышает 1–2 %. Женщины страдают САР примерно в четыре раза чаще мужчин. Расстройство обычно дебютирует в возрасте от 20 до 40 лет, однако может возникать и у детей, и у пожилых людей. Семейный анамнез депрессивных расстройств повышает риск развития САР.

¶Этиология и патогенез

Точные механизмы развития САР до конца не изучены. Основная гипотеза связывает возникновение расстройства с сокращением светового дня. Недостаток естественного освещения приводит к нарушению циркадных ритмов — внутренних биологических часов организма. Свет является главным синхронизатором супрахиазматического ядра гипоталамуса, которое регулирует циклы сна и бодрствования. При уменьшении продолжительности светового дня происходит сбой в выработке мелатонина — гормона сна, который в тёмное время суток выделяется шишковидной железой. У пациентов с САР наблюдается избыточная секреция мелатонина в дневные часы, что вызывает сонливость и снижение активности.

Другая гипотеза связана с нарушением обмена серотонина — нейромедиатора, отвечающего за регуляцию настроения. Свет стимулирует выработку серотонина, а его дефицит в зимний период может приводить к развитию депрессивных симптомов. Исследования показывают, что у пациентов с САР снижена плотность серотониновых транспортеров в головном мозге, а уровень серотонина в крови зимой значительно ниже, чем летом.

Определённую роль играет и генетическая предрасположенность. У людей с семейной историей САР или других аффективных расстройств риск заболевания выше. Также рассматривается влияние дефицита витамина D, однако доказательная база этой гипотезы остаётся недостаточной.

¶Клиническая картина

Симптомы зимнего типа САР включают:

стойкое сниженное настроение, чувство тоски и пустоты;
потерю интереса к ранее приятным занятиям (ангедония);
повышенную сонливость, трудности с утренним пробуждением;
переедание, особенно тягу к углеводной пище;
увеличение массы тела;
снижение энергии, утомляемость;
трудности с концентрацией внимания;
раздражительность;
чувство безнадёжности и вины;
в тяжёлых случаях — суицидальные мысли.

Для САР характерна гиперсомния — увеличение продолжительности сна до 10 и более часов в сутки, что отличает его от классической депрессии, при которой чаще наблюдается бессонница. Пациенты также склонны к «эмоциональному перееданию» — потреблению большого количества сладкой и мучной пищи, что приводит к сезонному набору веса.

Летний тип САР встречается реже и проявляется противоположными симптомами: бессонницей, снижением аппетита, потерей веса, тревожностью и ажитацией (двигательным возбуждением).

¶Диагностика

Диагноз САР устанавливается психиатром на основании клинического интервью. Критерии включают:

Наличие депрессивных эпизодов, возникающих в определённое время года (обычно осенью или зимой).
Полная ремиссия в другое время года (весной или летом).
Повторение сезонных эпизодов не менее двух лет подряд.
Сезонные эпизоды количественно преобладают над несезонными в течение жизни пациента.

Важно исключить другие причины депрессии: гипотиреоз, анемию, дефицит витаминов, злоупотребление алкоголем, приём некоторых лекарственных препаратов. Для этого могут назначаться лабораторные исследования: общий анализ крови, определение уровня тиреотропного гормона, глюкозы и витамина D.

¶Лечение

¶Светотерапия

Основным методом лечения САР является светотерапия. Пациент ежедневно в утренние часы в течение 30–60 минут сидит перед специальной лампой, излучающей яркий белый свет интенсивностью 10 000 люкс. Для сравнения: стандартное офисное освещение составляет около 300–500 люкс, а яркий солнечный день — 50 000–100 000 люкс. Свет должен попадать в глаза, но не следует смотреть непосредственно на лампу. Положительный эффект обычно наступает через 1–2 недели регулярного применения. Светотерапия имеет высокую доказательную эффективность и является методом первой линии при зимнем типе САР.

¶Психотерапия

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) помогает пациентам изменить негативные мысли и поведенческие паттерны, связанные с зимним периодом. КПТ, специально адаптированная для САР, показывает результаты, сопоставимые со светотерапией, а её эффект сохраняется дольше.

¶Фармакотерапия

При тяжёлых формах САР или неэффективности светотерапии применяются антидепрессанты. Наиболее часто назначаются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), например сертралин, флуоксетин или эсциталопрам. Лечение обычно начинают осенью до появления симптомов и продолжают до весны. Препараты принимаются только по назначению врача.

¶Другие меры

Пациентам рекомендуется больше времени проводить на улице в светлое время суток, регулярно заниматься физическими упражнениями, соблюдать режим сна и поддерживать сбалансированное питание. В северных широтах может быть полезным использование ламп полного спектра в жилых помещениях.

¶Профилактика

Для предотвращения зимних обострений САР рекомендуется начинать светотерапию или приём антидепрессантов заблаговременно — за несколько недель до ожидаемого начала симптомов. Регулярная физическая активность, полноценный сон и поддержание социальных контактов в зимний период также снижают риск развития расстройства. Людям с установленным диагнозом следует планировать отпуск в тёплых странах на зимние месяцы, если такая возможность имеется.

¶Источники

Розенталь Н. Э. Сезонное аффективное расстройство: описание синдрома и предварительные результаты светотерапии // Archives of General Psychiatry. — 1984.
Практическое руководство по лечению сезонного аффективного расстройства // Американская психиатрическая ассоциация. — 2010.
Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам DSM-5. — М.: «Класс», 2016.
Мельникова Т. С. Сезонные аффективные расстройства: клиника, диагностика, терапия // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 2018.
Вестрин А. Сезонное аффективное расстройство и светотерапия // The Lancet. — 2019.