Шанкр как симптом инфекции¶
Шанкр — это локальное язвенное поражение кожи или слизистой оболочки, возникающее в месте внедрения возбудителя при некоторых инфекционных заболеваниях, передающихся преимущественно половым путём. В классической медицинской терминологии под шанкром понимают первичное проявление сифилиса — так называемый твёрдый, или твёрдый шанкр (лат. ulcus durum). Термин применяется также к мягкому шанкру — проявлению мягкого шанкра (венерической язвы), вызываемого стрептобациллой Хемофилюс дукрея. Оба состояния имеют разную этиологию, течение и прогноз, поэтому их разграничение принципиально важно для диагностики и лечения.
¶Твёрдый шанкр
Твёрдый шанкр — первичный аффект при сифилисе, инфекции, вызываемой бледной трепонемой (Treponema pallidum). Он формируется через 3–4 недели (в среднем 21 день) после заражения, иногда инкубационный период удлиняется до нескольких месяцев при приёме антибиотиков в этот период.
¶Характеристики
Типичный твёрдый шанкр представляет собой безболезненную язву округлой или овальной формы с ровными краями и гладким дном, покрытым скудным серозным отделяемым. В основании язвы прощупывается плотный хрящеподобный инфильтрат — именно это уплотнение дало название «твёрдый». Размеры обычно составляют от 5 до 15 мм. Язва не кровоточит, не имеет признаков острого воспаления и самопроизвольно заживает в течение 3–6 недель даже без лечения, оставляя небольшой рубец или пигментное пятно.
¶Локализация
У мужчин шанкр чаще располагается на головке полового члена, в венечной борозде, на крайней плоти. У женщин — на половых губах, в области преддверия влагалища, на шейке матки. Внеполовые локализации возможны на губах, языке, миндалинах, пальцах рук, молочных железах, в области заднего прохода. Такие формы затрудняют диагностику.
¶Атипичные формы
Помимо классической язвы, выделяют несколько атипичных вариантов:
- Индуративный отёк — плотный безболезненный отёк без видимой язвы, чаще на половых губах или мошонке.
- Шанкр-панариций — локализуется на пальце, сопровождается отёком и резкой болезненностью, напоминает панариций.
- Шанкр-амигдалит — одностороннее увеличение и уплотнение миндалины без язвы.
- Карликовый шанкр — размером до 1–3 мм, легко остаётся незамеченным.
- Гигантский шанкр — диаметром более 20 мм, нередко с осложнениями.
¶Мягкий шанкр
Мягкий шанкр (шанкроид) — острая инфекция, вызываемая Haemophilus ducreyi. Инкубационный период короткий — от 1 до 10 дней. В отличие от твёрдого шанкра, язва болезненна, имеет мягкое дно, неправильные подрытые края, обильное гнойное отделяемое. Часто образуются множественные язвы, которые могут сливаться. Нередко развивается регионарный лимфаденит с нагноением (бубоны). Мягкий шанкр распространён преимущественно в странах с тропическим и субтропическим климатом; в России регистрируется редко.
¶Диагностика
Дифференциальная диагностика шанкра строится на нескольких методах:
| Метод | Что выявляет |
|---|---|
| Микроскопия в тёмном поле | Бледную трепонему при сифилисе |
| Серологические реакции (ИФА, РПГА, РИБТ) | Антитела к трепонеме |
| ПЦР | ДНК возбудителя |
| Бактериоскопия отделяемого | Haemophilus ducreyi при шанкроиде |
Важно отличать шанкр от герпетических язв, травматических эрозий, чесоточных элементов и злокачественных новообразований.
¶Лечение
Терапия твёрдого шанкра проводится в рамках общего лечения сифилиса препаратами пенициллинового ряда. Мягкий шанкр лечат антибиотиками — азитромицином, цефтриаксоном, эритромицином. Самолечение недопустимо: оно искажает клиническую картину и способствует переходу инфекции в скрытые формы.
¶Исторические сведения
Термин «шанкр» происходит от французского chancre, восходящего к латинскому cancer — «рак, язва». В отечественной медицине XIX–XX веков различали твёрдый и мягкий шанкр как самостоятельные заболевания; окончательное разграничение их этиологии произошло после открытия бледной трепонемы (Ф. Шаудинн и Э. Гоффман, 1905) и возбудителя шанкроида. В российской венерологии изучению первичного сифилиса посвящены работы многих клиницистов, а обязательная регистрация и диспансерное наблюдение больных сифилисом были введены в первые годы советской власти.
¶Профилактика
Профилактика шанкра совпадает с профилактикой инфекций, передающихся половым путём: использование барьерных средств защиты, регулярные обследования, отказ от случайных связей, своевременное обращение к врачу при появлении язв на коже и слизистых. При подтверждённом сифилисе обязательно обследование половых партнёров.
Источники: руководства по дерматовенерологии, клинические рекомендации по сифилису, медицинские энциклопедические словари.