Шатание зубов у взрослых: причины и укрепление¶

Шатание зубов у взрослого — это патологическая подвижность зубов, возникающая при разрушении или ослаблении тканей, удерживающих зуб в костной альвеоле. В норме здоровые зубы у взрослых неподвижны: их фиксация обеспечивается периодонтом — соединительной тканью с системой коллагеновых волокон (периодонтальных связок), соединяющих цемент корня с костной стенкой лунки. Когда эти связи повреждаются или костная ткань альвеолы резорбируется, зуб начинает подвижаться, что само по себе необратимо и требует обязательного лечения.

¶Причины шатания

Наиболее частая причина подвижности зубов у взрослых — пародонтит, воспалительное заболевание околозубных тканей, приводящее к разрушению костной ткани альвеолярного отростка и десневых карманов. По данным стоматологической статистики, пародонтитом страдает значительная часть взрослого населения, и именно он является основной причиной потери зубов у пациентов старше 40 лет.

Другие распространённые причины:

• Гингивит в запущенной форме — воспаление десны без разрушения связочного аппарата, но при отсутствии лечения переходящее в пародонтит.
• Пародонтоз — невоспалительное дистрофическое поражение пародонта, при котором происходит генерализованная резорбция костной ткани.
• Травма — ушиб, вывих или перелом зуба, а также хроническая травматизация некорректно изготовленной коронкой, пломбой или ортопедической конструкцией.
• Бруксизм — непроизвольный скрежет зубами и сжатие челюстей, создающее избыточную нагрузку на пародонт.
• Остеопороз — системное снижение плотности костной ткани, затрагивающее и альвеолярные отростки.
• Гормональные нарушения — в частности, изменения уровня половых гормонов при беременности, менопаузе, заболеваниях щитовидной железы.
• Сахарный диабет — ухудшает микроциркуляцию в тканях пародонта и замедляет регенерацию.
• Некачественная гигиена полости рта — образование зубного камня и бактериального налёта, поддерживающих хроническое воспаление.
• Вредные привычки — разгрызание твёрдых предметов, откусывание ниток, курение.

¶Степени подвижности

Клинически выделяют три степени подвижности зубов (классификация Миллера):

При III степени прогноз сохранения зуба неблагоприятный, и чаще всего рекомендуется его удаление с последующим протезированием или имплантацией.

¶Диагностика

При появлении подвижности необходимо обратиться к стоматологу-пародонтологу. Диагностический комплекс включает:

• Осмотр и зондирование — оценка глубины десневых карманов, состояния десны, наличие зубных отложений.
• Рентгенографию — ортопантомограмму (панорамный снимок) или прицельные снимки для определения степени резорбции костной ткани.
• Перкуссию — простукивание зуба для выявления болезненности и оценки подвижности.
• Оценку прикуса — выявление преждевременных контактов, создающих избыточную нагрузку.

¶Методы укрепления

Полностью устранить подвижность зуба, уже начавшего шататься, консервативными методами невозможно, однако при I–II степени грамотное лечение может стабилизировать состояние и значительно снизить подвижность.

¶Лечение основного заболевания

Основа терапии — устранение причины. При пародонтите проводится профессиональная чистка (ультразвуковая, механическая), кюретаж десневых карманов, противовоспалительная терапия. При бруксизме показано ношение каппы (сплинта) для разгрузки зубов. При гормональных и системных заболеваниях требуется консультация профильного специалиста.

¶Шинирование

Наиболее эффективный метод стабилизации подвижных зубов — шинирование, при котором подвижные зубы объединяются в единый блок с неподвижными, что распределяет жевательную нагрузку. Виды шин:

• Съёмные шины — акриловые конструкции, применяются временно.
• Несъёмные шины — стекловолоконная лента или армирующая нить, фиксируемая на внутренней (язычной) поверхности зубов композитным материалом. Наиболее распространённый и эстетичный вариант.
• Телескопические конструкции — при сочетании подвижности с необходимостью протезирования.

¶Хирургические методы

При выраженном пародонтите проводятся операции: лоскутные операции с выскабливанием грануляций, костная пластика (аугментация), направленная тканевая регенерация с использованием мембран и костнозамещающих материалов. Эти методы направлены на восстановление утраченной костной ткани вокруг корней.

¶Медикаментозная поддержка

Для укрепления пародонта назначают:

• Витаминные комплексы с витаминами С, D, кальцием и магнием.
• Антисептические полоскания (хлоргексидин, мирамистин) для контроля бактериального налёта.
• Препараты, улучшающие микроциркуляцию (никотиновая кислота, трентал).
• При остеопорозе — специальную терапию, назначенную терапевтом или эндокринологом.

¶Домашний уход

После профессионального лечения важна ежедневная гигиена: чистка дважды в день с использованием мягкой или средней щётки, ирригатор, зубные нити или ёршики. Рекомендуется отказаться от вредных привычек (разгрызание твёрдых предметов, курение), ограничить потребление сладкого, использовать пасты с повышенным содержанием минералов.

¶Прогноз

При I степени подвижности и своевременном лечении прогноз благоприятный: зубы можно стабилизировать на длительный срок. При III степени, как правило, требуется удаление с последующим протезированием или установкой импланта. Регулярные визиты к стоматологу (каждые 6 месяцев) позволяют выявить проблему на ранней стадии.

Источники:

• «Заболевания пародонта» — учебник под ред. проф. В.С. Иванова
• «Пародонтология» — учебник под ред. Л.А. Дмитриевой
• Клинические рекомендации Ассоциации стоматологов России «Пародонтит»