Шишка на лбу: причины, диагностика и лечение¶
Шишка на лбу — это локальное образование (выпуклость) на передней поверхности черепа, представляющее собой уплотнение мягких тканей, костную деформацию или объёмное новообразование. Подобные образования могут быть безболезненными или сопровождаться дискомфортом, быстро увеличиваться или оставаться стабильными на протяжении многих лет. Тактика лечения определяется причиной, вызвавшей появление шишки.
¶Основные причины
¶Ушибы и гематомы
Наиболее частая причина шишки на лбу — травма. При ударе возникает подкожная гематома (кровоизлияние), сопровождаемая отёком мягких тканей. В первые часы после удара шишка обычно мягкая, болезненная, горячая на ощупь. В подавляющем большинстве случаев гематома рассасывается самостоятельно за 7–14 дней.
При сильном ударе возможен перелом костей свода черепа, что проявляется не только наружной шишкой, но и, при вдавленном переломе, западением. Подозрение на перелом — показание для рентгенографии или КТ черепа.
¶Атерома (киста сальной железы)
Атерома — доброкачественное образование, формирующееся при закупорке протока сальной железы. Внешне представляет собой подвижное, округлое, плотноэластичное образование с чёткими границами, кожа над ним не изменена. Размеры варьируют от нескольких миллиметров до 3–4 см. Атерома не проходит самостоятельно и лечится только хирургическим удалением. При воспалении (периаденит) возможны боль, покраснение и нагноение.
¶Липома (жировик)
Липома — доброкачественная опухоль из жировой ткани. На лбу встречается реже атеромы. Образование мягкое, подвижное, безболезненное, медленно увеличивается. Удаление показано при косметическом дефекте, быстром росте или дискомфорте.
¶Остеома
Остеома — доброкачественная костная опухоль, формирующаяся из ткани кости. На лбу — одно из типичных мест локализации. Внешне выглядит как плотная, неподвижная шишка, не спаянная с кожей, безболезненная. Растёт крайне медленно, в течение лет и десятилетий. Лечение хирургическое — иссечение опухоли с участком надкостницы.
¶Гигрома
Гигрома — ограниченное скопление серозной жидкости в сухожильном влагалище или суставной сумке. На лбу встречается редко, чаще — на запястьях. Плотная, малоподвижная, может уменьшаться и вновь увеличиваться.
¶Дермоидная киста
Врождённое образование, содержащее элементы эктодермы (волосы, сальные железы, чешуйки эпидермиса). Обнаруживается в детском возрасте, локализуется чаще в области бровей и надпереносья. Удаляется хирургически.
¶Лимфаденит
Увеличение лимфатических узлов над бровью или в области виска может имитировать шишку. Причиной служит инфекция (фурункул кожи лба, конъюнктивит, гайморит, воспаление зубов верхней челюсти). Лечение — терапия основного заболевания.
¶Злокачественные опухоли
Редкая, но важная причина. Характерные признаки: быстрый рост, неровные контуры, спаянность с кожей и подлежащими тканями, изъязвление, безболезненность. Любое образование, растущее на лбу, требует онкологической настороженности и гистологического исследования после удаления.
¶Диагностика
При обращении к врачу (хирургу, травматологу или дерматологу) проводятся:
- Опрос и осмотр — уточняются обстоятельства появления, скорость роста, болезненность.
- Пальпация — оцениваются консистенция, подвижность, связь с кожей.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) мягких тканей — помогает различить кисту, липому, гематому.
- Рентгенография или КТ костей черепа — при подозрении на остеому или перелом.
- Гистологическое исследование — окончательный метод, подтверждающий природу образования после удаления.
¶Методы лечения
¶Консервативные методы
При посттравматической шишке в первые часы рекомендуется холод (лёд, завёрнутый в ткань, — по 10–15 минут с перерывами), что уменьшает отёк. В последующие дни применяются рассасывающие мази (например, с гепарином), антикоагулянты местного действия. Срок самостоятельного рассасывания гематомы — обычно 1–2 недели.
При воспалении атеромы назначаются противовоспалительные средства, антибиотики; после купирования воспаления показано плановое удаление.
¶Хирургическое лечение
Основной метод при истинных опухолях и кистах:
- Энуклеация — вылущивание атеромы или липомы через небольшой разрез.
- Эксцизия — иссечение образования с захватом здоровых тканей (при остеоме, подозрении на злокачественность).
- Лазерное удаление — применяется при атеромах малого размера, даёт минимальный косметический дефект.
- Пункция — при гигроме; однако рецидивы часты, поэтому предпочтительна хирургическая операция.
После удаления образования на лбу швы снимают на 5–7-й день; рубец, как правило, малозаметен благодаря хорошему кровоснабжению области.
¶Когда необходима срочная медицинская помощь
- Подозрение на перелом костей черепа (потеря сознания, тошнота, рвота, двоение в глазах).
- Быстрый рост шишки.
- Нагноение, повышение температуры тела.
- Изъязвление кожи над образованием.
¶Профилактика
Специфической профилактики не существует. К общим мерам относятся защита головы при занятиях спортом, своевременное лечение кожных инфекций лица, регулярные осмотры при наличии склонности к атеромам.
Источники:
- Национальное руководство по хирургии (под ред. В. С. Савельева)
- Клинические рекомендации Российской ассоциации онкологов
- Справочник по дерматологии и хирургии мягких тканей