Шишки на пятках и их лечение¶

Шишки на пятках — собирательное бытовое название локальных уплотнений и выступов в области пяточной кости и прилегающих мягких тканей, которые сопровождаются болью при ходьбе или давлении. В медицине под этим термином обычно подразумевают несколько разных состояний: подошвенный фасциит с пяточной шпорой, бурсит, тендинит ахиллова сухожилия, экзостоз (костный выступ), а также гиперкератоз и «натоптыши» на коже. Точный диагноз устанавливает врач, поскольку от него напрямую зависит лечение.

¶Причины и виды

Основные состояния, которые пациенты описывают как «шишку на пятке»:

• Подошвенный фасциит и пяточная шпора. Воспаление и микроповреждения подошвенной фасции в месте её прикрепления к пяточной кости. При длительном течении формируется костный выступ — остеофит (шпора). Типична боль в пятке при первых шагах после сна.
• Бурсит. Воспаление синовиальной сумки между ахилловым сухожилием и пяточной костью; проявляется мягкой болезненной припухлостью сзади пятки.
• Тендинит и тендинопатия ахиллова сухожилия. Утолщение и боль в месте прикрепления сухожилия, часто у спортсменов и людей с резким ростом нагрузок.
• Экзостоз (остеофит) пятки, болезнь Хаглунда. Костный выступ на задневерхней части пяточной кости, который травмирует сухожилие и кожу.
• Гиперкератоз, «натоптыши», подошвенные бородавки. Кожные образования, которые могут выглядеть как плотная шишка и болеть при надавливании.
• Травмы и переломы пяточной кости. После заживления возможно формирование костной мозоли, ощущаемой как уплотнение.

Предрасполагающие факторы: избыточная масса тела, длительное стояние и ходьба по твёрдой поверхности, плоскостопие и высокий свод стопы, неудобная обувь на жёсткой подошве, сахарный диабет, подагра, ревматоидный артрит, возрастные изменения, резкое увеличение физической нагрузки.

¶Диагностика

Обследование начинается с осмотра и пальпации, уточнения характера боли (утренняя, при нагрузке, в покое), её локализации — под пяткой, сзади или по бокам. Применяются:

• Рентгенография — выявляет остеофиты, экзостозы, последствия переломов.
• УЗИ — оценивает состояние фасции, сухожилия, синовиальных сумок.
• МРТ — при неясной картине, подозрении на разрыв сухожилия или опухолевый процесс.
• Лабораторные анализы — при подозрении на подагру, ревматологические или эндокринные заболевания.

Дифференциальная диагностика важна, поскольку тактика при фасциите, бурсите и кожных образованиях различается.

¶Консервативное лечение

В большинстве случаев лечение начинают с нехирургических методов.

¶Разгрузка и ортопедические приспособления

• Ограничение нагрузки: сокращение длительной ходьбы и стояния, при выраженной боли — кратковременное использование костылей или трости.
• Ортопедические стельки и подпяточники из мягкого материала (гель, силикон, полиуретан) снижают ударную нагрузку.
• Ночные ортезы удерживают стопу в положении, при котором фасция и сухожилие не укорачиваются во сне.
• Ортезы и тейпы для поддержки свода стопы.

¶Медикаменты

• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) в виде таблеток, гелей и мазей — для уменьшения боли и воспаления; применяются короткими курсами по назначению врача.
• Местные инъекции глюкокортикостероидов — при выраженном воспалении; выполняются только специалистом, так как возможны побочные эффекты (атрофия жировой подушки, риск разрыва сухожилия).

¶Физиотерапия и упражнения

• Лечебная физкультура: растяжка подошвенной фасции и ахиллова сухожилия, укрепление мышц стопы и голени.
• Ударно-волновая терапия — метод, применяемый при хроническом фасциите и тендинопатии.
• Ультразвук, лазеротерапия, магнитотерапия, грязелечение — вспомогательные методы.
• Массаж, мануальная терапия — для снятия мышечного напряжения.
• Холод при остром воспалении, тепло — при хроническом течении.

¶Уход за кожей

При натоптышах и гиперкератозе помогают размягчающие мази с мочевиной, кератолитические средства, аккуратная обработка педикюрными инструментами. Подошвенные бородавки удаляют врач (криодеструкция, лазер, радиоволновой метод) — самостоятельное срезание опасно распространением инфекции.

¶Хирургическое лечение

Операция показана при неэффективности консервативной терапии в течение нескольких месяцев и стойком болевом синдроме. Варианты:

• удаление остеофита (шпоры) или экзостоза;
• рассечение подошвенной фасции (фасциотомия), в том числе малоинвазивная;
• иссечение воспалённой синовиальной сумки;
• коррекция деформаций стопы.

После операции требуется реабилитация: постепенное увеличение нагрузки, ЛФК, ношение ортопедической обуви.

¶Профилактика

• Поддержание нормальной массы тела.
• Обувь с амортизирующей подошвой, подходящая по размеру, с супинатором.
• Постепенное увеличение физических нагрузок, разминка и растяжка перед тренировкой.
• Своевременное лечение плоскостопия, диабета, подагры, ревматологических заболеваний.
• Регулярный осмотр стоп, особенно при сахарном диабете.

¶Когда обращаться к врачу

Консультация нужна, если боль в пятке сохраняется более двух недель, усиливается, появляются отёк, покраснение, повышение температуры, онемение, а также при сахарном диабете и любом новообразовании на стопе. Самолечение при подозрении на инфекцию, перелом или опухоль недопустимо.

Источники: клинические рекомендации по ортопедии и травматологии, руководства по физической реабилитации, материалы по подошвенному фасцииту и заболеваниям стопы.