Долихосигма: удлинение сигмовидной кишки¶
Долихосигма — это аномалия развития толстой кишки, при которой сигмовидная ободочная кишка имеет увеличенную длину по сравнению с анатомической нормой. Термин происходит от греческих слов «долихос» (длинный) и «сигма» (название буквы, по форме напоминающей изгиб кишки). Удлинение может сочетаться с расширением просвета (долихоколон, мегаколон) и с повышенной подвижностью кишки (долихосигма с подвижной сигмой). Долихосигма не всегда является заболеванием: у части людей она существует как индивидуальная особенность и не вызывает жалоб, однако при формировании застоя кишечного содержимого и нарушении пассажа она становится источником хронических запоров и болевого синдрома.
¶Анатомические предпосылки
Сигмовидная кишка расположена в левой подвздошной области и переходит в прямую кишку. В норме её длина у взрослого человека составляет примерно 24–46 см, а брыжейка имеет умеренную протяжённость. При долихосигме длина кишки может достигать 70–80 см и более, а брыжейка становится длинной и широкой. Это создаёт условия для образования дополнительных петель, которые могут подниматься вверх, смещаться в правые отделы брюшной полости или опускаться в малый таз. Подвижность такой кишки повышена, что способствует перегибам (заворотам) и задержке содержимого.
Различают врождённую и приобретённую формы. Врождённая долихосигма связана с нарушением эмбрионального развития толстой кишки. Приобретённое удлинение и расширение формируется вторично — на фоне хронических запоров, длительного стаза каловых масс, а также при некоторых неврологических и эндокринных нарушениях.
¶Причины и механизмы
Основные факторы, приводящие к клиническим проявлениям:
- генетическая предрасположенность и врождённые особенности строения брыжейки;
- хронические запоры, при которых постоянное переполнение кишки постепенно её удлиняет и расширяет;
- нарушения моторики толстой кишки, в том числе при синдроме раздражённого кишечника;
- гормональные и обменные изменения (гипотиреоз, сахарный диабет);
- перенесённые воспалительные и спаечные процессы в брюшной полости;
- особенности питания с недостатком клетчатки и жидкости.
Механизм жалоб связан с застоем кишечного содержимого в удлинённой петле: повышается внутрикишечное давление, растягиваются стенки, нарушается кровоснабжение, возникают боли и метеоризм.
¶Клиническая картина
У значительной части носителей долихосигма протекает бессимптомно и выявляется случайно при обследовании. При манифестации преобладают:
- запоры, иногда чередующиеся с поносами;
- вздутие и распирание живота, усиливающиеся к вечеру;
- схваткообразные или тупые боли в левой половине живота, реже — разлитые;
- чувство неполного опорожнения после дефекации;
- тошнота, снижение аппетита, неприятный привкус во рту;
- общая слабость, утомляемость при длительном течении.
У детей долихосигма нередко проявляется запорами с раннего возраста, отставанием в физическом развитии, анемией. У взрослых длительный стаз способствует образованию каловых камней (копролитов), развитию калита и парапроктита.
¶Осложнения
Наиболее грозные последствия связаны с перегибами и заворотами удлинённой кишки:
- заворот сигмовидной кишки — острая кишечная непроходимость, требующая экстренного вмешательства;
- хроническая толстокишечная непроходимость;
- образование копролитов и кишечных камней;
- воспалительные изменения (неспецифический язвенный колит, дивертикулит);
- анемия и гиповитаминоз на фоне нарушенного всасывания.
¶Диагностика
Диагноз устанавливают на основании жалоб, анамнеза и инструментальных методов:
- ирригоскопия (рентгенография с бариевой клизмой) — выявляет удлинение, дополнительные петли и расширение просвета;
- колоноскопия — позволяет оценить состояние слизистой и исключить опухоли;
- компьютерная томография и магнитно-резонансная томография — уточняют анатомию и осложнения;
- манометрия и электромиография кишки — оценивают моторику;
- лабораторные анализы — для выявления анемии и воспаления.
Дифференциальную диагностику проводят с опухолями толстой кишки, болезнью Гиршпрунга, синдромом раздражённого кишечника и спаечной болезнью.
¶Лечение
При бессимптомном течении лечение не требуется. При клинических проявлениях применяют консервативные и оперативные методы.
Консервативная терапия включает:
- диету с высоким содержанием клетчатки и достаточным объёмом жидкости;
- слабительные средства, в том числе осмотические и растительные;
- прокинетики и спазмолитики;
- очистительные клизмы и физиотерапию;
- лечебную физкультуру, массаж живота.
Хирургическое вмешательство показано при осложнениях (заворот, непроходимость), при неэффективности консервативного лечения и при выраженном нарушении качества жизни. Объём операции — резекция удлинённого участка сигмовидной кишки с формированием анастомоза.
¶Прогноз и профилактика
При своевременной диагностике и адекватной терапии прогноз благоприятный. Профилактика включает рациональное питание, достаточную физическую активность, своевременное лечение запоров и регулярное наблюдение у гастроэнтеролога при предрасположенности.
Источники: руководства по гастроэнтерологии и колопроктологии, клинические рекомендации по заболеваниям толстой кишки, учебники по анатомии человека.