Симптом — признак болезни¶

Симптом (от др.-греч. σύμπτωμα — «случай, происшествие», буквально «то, что случилось вместе») — объективно или субъективно регистрируемый признак заболевания, патологического состояния или отклонения от нормы, выявляемый при опросе, осмотре или дополнительных методах исследования. В клинической медицине симптомы составляют основу диагностики и, в отличие от лабораторных показателей, чаще описываются словами больного или наблюдателя, а не числами.

¶Симптом, признак и синдром

В медицинской терминологии различают три близких понятия:

• Симптом — субъективное ощущение пациента (боль, зуд, головокружение, тошнота), сообщаемое им врачу.
• Признак (симптом в широком смысле) — объективно выявляемое отклонение (повышенная температура, сыпь, увеличение печени), устанавливаемое врачом без участия пациента.
• Синдром — закономерное сочетание нескольких симптомов и признаков, объединённых единым механизмом развития.

На практике грань между симптомом и признаком проводится не всегда строго: в русскоязычной клинической традиции слово «симптом» нередко используется как собирательное для обозначения любого проявления болезни.

¶Классификация

Симптомы делят по нескольким основаниям.

По характеру проявления:

• Субъективные — переживаются самим пациентом (боль, слабость, тревога).
• Объективные — фиксируются врачом или прибором (лихорадка, тахикардия, отёк).

По значению для диагноза:

• Ведущие (типичные) — характерны для конкретного заболевания (склероз при системной красной волчанке, пятна Бельского — Филатова — Коплика при кори).
• Дополнительные — встречаются при многих болезнях и уточняют картину.
• Второстепенные — имеют небольшую диагностическую ценность в изоляции.

По времени возникновения:

• Ранние — появляются в начале заболевания (первые признаки инфаркта миокарда).
• Поздние — возникают при развернутой клинической картине.
• Продромальные — предшествуют основным проявлениям (недомогание перед высыпаниями при кори).

По специфичности:

• Патогномоничные — почти достоверно указывают на одну болезнь (Копликовы пятна — корь, симптом Щёткина-Блюмберга — раздражение брюшины).
• Неспецифические — встречаются при многих состояниях (лихорадка, тошнота).

¶Методы выявления

Сбор симптомов включает:

• Анамнез — опрос пациента о жалобах, течении болезни, перенесённых заболеваниях.
• Объективный осмотр — пальпация, перкуссия, аускультация, визуальная оценка.
• Инструментальные методы — ЭКГ, УЗИ, рентген, эндоскопия.
• Лабораторные анализы — кровь, моча, биохимия, микробиология.

Совокупность выявленных симптомов формирует клиническую картину, на основе которой строится диагноз.

¶Симптомы в разных заболеваниях

¶Инфаркт миокарда

Типичная триада: давящая боль за грудиной, иррадиирующая в левую руку, челюсть или спину; одышка; холодный пот. Атипичные формы встречаются у пожилых и больных сахарным диабетом — проявляются как диспепсия или нарушение сознания.

¶Аппендицит

Боль в правой подвздошной области, тошнота, рвота, повышение температуры. Классические симптомы раздражения брюшины — Щёткина-Блюмберга, Ровзинга, Воскресенского — помогают локализовать воспаление.

¶Корь

Продромальный период (насморк, кашель, конъюнктивит), затем пятна Бельского — Филатова — Коплика на слизистой щёк и характерная пятнисто-папулёзная сыпь, распространяющаяся сверху вниз.

¶COVID-19

Лихорадка, сухой кашель, потеря обоняния и вкуса, одышка, слабость. Возможны тромботические осложнения, требующие отдельного наблюдения.

¶Симптомы и синдромы

Выделяют сотни названных синдромов, объединяющих группы симптомов:

• Синдром интоксикации — лихорадка, слабость, головная боль, миалгия.
• Абдоминальный синдром — боль в животе, тошнота, рвота, напряжение мышц.
• Менингеальный синдром — головная боль, рвота, ригидность затылочных мышц, светобоязнь.

¶Роль в диагностике

Симптомы — основной источник информации о болезни. Их анализ позволяет определить локализацию патологического процесса, степень тяжести и прогноз. В современной медицине симптомы дополняются лабораторными и инструментальными данными, однако клиническое мышление врача по-прежнему опирается на умение выявлять, интерпретировать и сопоставлять симптомы.

Источники:

• Внутренние болезни: учебное пособие / под ред. Н.А. Мухина, В.И. Маколкина — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
• Клиническая диагностика: учебник / под ред. В.Н. Сивкова — М.: Медицина, 2018.
• Годфри Л. Клиническая диагностика: симптомы, синдромы, болезни — СПб.: Питер, 2019.
• Тополянский В.Д., Струков А.И. Патологическая анатомия — М.: Медицина, 1994.