Симптомы гипогликемии¶

Гипогликемия — это патологическое состояние, при котором уровень глюкозы в крови опускается ниже нормы (обычно ниже 3,9 ммоль/л). Органы, в первую очередь головной мозг, начинают испытывать энергетическое голодание, что проявляется характерной симптоматикой. Состояние чаще всего возникает у людей с сахарным диабетом на фоне приёма сахароснижающих препаратов или инсулина, однако может наблюдаться и у здоровых людей — при голодании, чрезмерной физической нагрузке, алкогольном опьянении.

¶Основные признаки снижения сахара

Симптомы гипогликемии принято делить на две группы: адренергические (связанные с выбросом адреналина как реакции организма на дефицит глюкозы) и нейрогликопенические (обусловленные недостаточным поступлением глюкозы в клетки мозга).

¶Адренергические симптомы

Эти признаки появляются первыми, когда организм пытается мобилизовать запасы глюкозы:

• Внезапный сильный голод — резкий, нарастающий, часто неукротимый.
• Тремор — дрожь в руках, иногда во всём теле.
• Потливость — холодный липкий пот, особенно на лбу и спине.
• Побледнение кожи.
• Сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца.
• Тревожность, раздражительность, чувство страха без видимой причины.
• Онемение и покалывание в губах и языке.

¶Нейрогликопенические симптомы

Если глюкоза не поступает в мозг, присоединяются более серьёзные проявления:

• Головокружение и слабость — нарастающая, «ватная».
• Головная боль.
• Неясность мышления, трудности с концентрацией внимания.
• Раздвоение в глазах или мутное зрение.
• Сонливость, желание быстро лечь и уснуть.
• Нарушение координации движений, шаткая походка.
• Спутанность сознания, несвязная речь.
• Неадекватное поведение, которое окружающие могут принять за опьянение.

При дальнейшем падении сахара возможны судороги и потеря сознания — это тяжёлая гипогликемия, требующая неотложной помощи.

¶Как отличить гипогликемию от других состояний

Симптомы низкого сахара легко спутать с панической атакой, вегетативным кризом, укачиванием в транспорте или просто сильным утомлением. Ключевые отличия:

• Симптомы нарастают быстро — в течение минут или часов, а не держатся днями.
• Состояние улучшается после приёма быстрых углеводов (сладкого питья, таблетки глюкозы, конфеты).
• У людей с диабетом приступ часто связан с пропуском еды, инъекцией инсулина, физической нагрузкой, употреблением алкоголя.

Достоверно подтвердить состояние можно только измерением уровня глюкозы глюкометром. При уровне ниже 3,9 ммоль/л говорят о гипогликемии; ниже 3,0 ммоль/л — о тяжёлой, требующей срочных мер.

¶Причины у здоровых людей

У людей без диабета понижение сахара встречается реже, но возможно в следующих ситуациях:

• Пропуск приёма пищи, продолжительное голодание.
• Интенсивная физическая нагрузка без приёма пищи до или после неё.
• Алкоголь — особенно натощак, так как этанол тормозит глюконеогенез в печени.
• Длительное стрессовое состояние.
• Реактивная гипогликемия — резкое падение сахара через 1–5 часов после обильного приёма пищи, богатой простыми углеводами; чаще встречается у людей с избыточной массой тела.
• Беременность.
• Редкие эндокринные заболевания (недостаточность коры надпочечников, гипопитуитаризм, опухоли, продуцирующие инсулин).

¶Первая помощь при падении сахара

При лёгкой и умеренной гипогликемии, когда человек в сознании, необходимо принять быстрые углеводы: 15–20 граммов сахара в виде сладкого напитка, 4–5 таблеток глюкозы, стакан фруктового сока или 2–3 конфеты. Через 15 минут следует повторно измерить сахар; если он всё ещё ниже 3,9 ммоль/л — принять углеводы ещё раз. После этого желательно съесть пищу, богатую медленными углеводами и белком, чтобы предотвратить повторное падение.

Если человек без сознания, кормить и поить его нельзя — это опасно аспирацией. Необходимо уложить на бок, вызвать скорую помощь и, при наличии, ввести глюкагон внутримышечно или глюкозу внутривенно.

¶Когда обращаться к врачу

К врачу стоит обратиться, если:

• эпизоды падения сахара повторяются без видимой причины;
• симптомы возникают регулярно после еды;
• гипогликемия приводит к потере сознания;
• человек с диабетом не может самостоятельно контролировать уровень глюкозы.

Врач назначит обследование (анализ крови натощак с глюкозой, пероральный глюкозотолерантный тест, уровень инсулина и С-пептида) для выяснения причины состояния и подбора лечения.

¶Профилактика

• Регулярное питание с интервалами не более 4–5 часов.
• Измерение сахара перед физической нагрузкой и после неё.
• Всегда иметь при себе источник быстрых углеводов.
• Не употреблять алкоголь натощак.
• Людям с диабетом — согласовывать дозы инсулина и сахароснижающих препаратов с врачом, не пропускать приёмы пищи.

Источники:

• Клинические рекомендации Минздрава России «Сахарный диабет 2 типа»
• Государственный реестр лекарственных средств России
• Национальные клинические рекомендации «Гипогликемии у взрослых и детей»
• «Болезни эндокринной системы», под ред. И. И. Дедова, М. В. Шестаковой