Синдром Меньера¶
Синдром Меньера — заболевание внутреннего уха, характеризующееся приступами системного головокружения, снижением слуха, шумом в ухе и ощущением заложенности уха. Относится к патологии лабиринта внутреннего уха и вестибулярного аппарата. Впервые заболевание описал французский врач Проспер Меньер в 1861 году. Распространённость составляет, по различным данным, от 10 до 200 случаев на 100 тысяч населения; чаще болеют люди в возрасте 40–60 лет.
¶Этиология и патогенез
Точная причина синдрома Меньера до конца не установлена. Основной гипотезой считается эндолимфатический гидропс — избыточное накопление эндолимфы (жидкости внутреннего уха) в перепончатом лабиринте. Это приводит к повышению давления в эндолимфатическом пространстве, нарушению работы вестибулярных и слуховых рецепторов.
Предрасполагающими факторами называют:
- нарушения водно-солевого обмена и сосудистые расстройства;
- аутоиммунные процессы;
- вирусные инфекции (в частности, герпетическая);
- анатомические особенности строения уха;
- наследственную предрасположенность (описаны семейные случаи).
¶Клиническая картина
Заболевание протекает волнообразно: периоды обострения чередуются с ремиссией. Классическая триада симптомов включает:
- Приступы системного головокружения — длятся от 20 минут до нескольких часов, сопровождаются тошнотой, рвотой, нистагмом (непроизвольными движениями глаз).
- Снижение слуха — преимущественно на низких и средних частотах, часто одностороннее; в начале заболевания слух восстанавливается после приступа, со временем ухудшение становится стойким.
- Шум в ухе — постоянный или приступообразный, низкочастотный.
Также отмечают ощущение заложенности уха и давления в ухе. Между приступами пациенты могут чувствовать себя удовлетворительно, хотя со временем слух прогрессивно снижается.
¶Диагностика
Диагноз ставится на основании жалоб и данных отоневрологического обследования. Используют:
- аудиометрию (выявляется нейросенсорная тугоухость с характерной кривой);
- вестибулярные пробы (каловая проба, вращательные пробы);
- электроэнцефалографию и МРТ — для исключения опухолей слухового нерва (невриномы) и другой патологии ЦНС;
- электрокохлеографию — при подозрении на болезнь Меньера (тотальную форму).
Дифференциальную диагностику проводят с вестибулярным невритом, лабиринтитом, опухолями задней черепной ямки, мигренью с аурой, эпилепсией.
¶Лечение
Полного излечения синдром Меньера не даёт, терапия направлена на купирование приступов и замедление прогрессирования.
¶Медикаментозная терапия
Во время приступа назначают противорвотные и вестибулолитические препараты (дименгидринат, бетагистин). В межприступном периоде применяют сосудистые средства, диуретики (гидрохлоротиазид) для уменьшения эндолимфатического гидропса, ноотропы. Бетагистин считается одним из основных препаратов для длительного приёма.
¶Немедикаментозные методы
- диета с ограничением соли и кофеина;
- отказ от алкоголя и курения;
- вестибулярная реабилитация;
- психотерапия (при тревожных расстройствах).
¶Хирургическое лечение
При неэффективности консервативной терапии применяют:
- внутрилабиринтные инъекции гентамицина или стероидов;
- дренирующие операции на эндолимфатическом мешке;
- в тяжёлых случаях — лабиринтэктомию с последующей кохлеарной имплантацией.
¶Прогноз
Заболевание имеет хроническое рецидивирующее течение. Со временем слуховая функция, как правило, прогрессивно ухудшается, хотя темп этого процесса индивидуален. Головокружение со временем может ослабевать. Синдром Меньера не угрожает жизни, но существенно снижает качество жизни и трудоспособность.
¶Историческая справка
В 1861 году Проспер Меньер представил в Академию медицины Парижа работу, в которой впервые связал приступы головокружения с поражением внутреннего уха, а не мозга, как считалось ранее. В 1938 году Янссен и Халстед подтвердили гистологически наличие эндолимфатического гидропса при этом заболевании.
¶Источники
- Барановский А. И. и др. Внутренние болезни.
- Гусев А. И., Коновалов А. Н., Бурд Г. С. Неврология.
- Справочник по оториноларингологии.
- Материалы Международного барьерного общества болезни Меньера.