Синдром Титце — воспаление хряща рёбер¶

Синдром Титце — доброкачественное воспалительное заболевание, при котором происходит утолщение и разрастание хрящевой ткани в месте соединения рёбер с грудиной (рёберно-грудинные и рёберно-ключичные сочленения). Проявляется болезненным припухлым уплотнением в области грудины, усиливающимся при надавливании, глубоком дыхании, кашле и движениях руками. Несмотря на тревожную симптоматику, болезнь не представляет опасности для жизни, не перерождается в злокачественную опухоль и при правильном лечении обычно проходит в течение нескольких недель или месяцев.

¶Причины и эпидемиология

Точные причины синдрома Титце не установлены. В медицинской литературе указывается на связь с повторными микротравмами грудной клетки, физическими перегрузками, инфекциями верхних дыхательных путей, а также с нарушением обмена веществ в хрящевой ткани. У части пациентов заболевание возникает после перенесённого тяжёлого кашля (при бронхите, коклюше) или после интенсивных занятий спортом, связанных с нагрузкой на мышцы грудной клетки.

Заболевание относится к числу распространённых, однако статистика неточна, поскольку многие пациенты не обращаются к врачу, принимая симптомы за сердечный приступ или межрёберную невралгию. Синдром Титце чаще диагностируется у людей в возрасте от 20 до 50 лет, с лёгким преобладанием среди мужчин. У детей и подростков он встречается редко.

¶Симптомы

Основной и ведущий симптом — боль в передней части грудной клетки, как правило, односторонняя, локализованная в области прикрепления одного или нескольких рёбер к грудине. Характерные признаки:

• Болезненная припухлость — уплотнение размером от горошины до грецкого ореха в месте сочленения рёбер и грудины. Припухлость увеличивается в течение нескольких дней, затем стабилизируется.
• Иррадиация боли — болевые ощущения могут отдавать в руку, плечо, шею или межрёберное пространство, что нередко имитирует стенокардию.
• Усиление боли при физической нагрузке, глубоком вдохе, кашле, чихании, а также при пальпации (прощупывании) поражённого участка.
• Сохранение припухлости — в отличие от межрёберной невралгии, при синдроме Титце уплотнение остаётся заметным и прощупываемым на протяжении всего заболевания.

Общее состояние, как правило, не нарушается: температура тела остаётся нормальной, нет признаков интоксикации.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании характерной клинической картины и данных осмотра. Пальпаторно определяемое болезненное уплотнение в типичной локализации — ключевой диагностический признак.

Для исключения других заболеваний (перелома рёбер, опухоли, кардиологической патологии) назначаются дополнительные исследования:

• Рентгенография грудной клетки — позволяет исключить перелом, новообразования, патологию лёгких.
• Компьютерная томография (КТ) — более точно визуализирует изменения хрящевой ткани.
• Электрокардиография (ЭКГ) — проводится для исключения сердечной патологии, поскольку боль в груди при синдроме Титце может имитировать стенокардию.
• Анализы крови — обычно без существенных изменений, что помогает отличить воспалительный процесс от системных заболеваний.

¶Лечение

Специфического лечения, устраняющего причину заболевания, не существует, поэтому терапия направлена на купирование боли и воспаления.

¶Консервативная терапия

Основу лечения составляют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — ибупрофен, диклофенак, напроксен и их аналоги. Они назначаются курсом на 2–4 недели, при необходимости продлеваются. При выраженном болевом синдроме могут применяться инъекционные формы или короткие курсы глюкокортикостероидов (например, дипроспан) — препарат вводят непосредственно в область поражённого сочленения, что даёт быстрый и стойкий эффект.

Дополнительно рекомендуются:

• ограничение физической нагрузки на верхнюю часть туловища;
• ношение мягкой повязки или эластичного бандажа грудной клетки;
• местное применение мазей с противовоспалительным действием;
• физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, ультразвук, электрофорез) в фазе затухания симптомов.

¶Хирургическое лечение

При неэффективности консервативной терапии в течение длительного времени (6–12 месяцев) и сохранении выраженного болевого синдрома возможно хирургическое иссечение поражённого участка хряща (резекция). К этому методу прибегают редко.

¶Прогноз и течение

Прогноз при синдроме Титце благоприятный. Заболевание самоограничивается: у большинства пациентов симптомы уменьшаются в течение 1–3 месяцев, полное выздоровление наступает в течение 6–12 месяцев. Рецидивы возможны, но встречаются нечасто. Опасных осложнений синдром Титце не вызывает — он не приводит к нарушению работы сердца, лёгких и другим последствиям, несмотря на локализацию в непосредственной близости от этих органов.

¶Отличия от других заболеваний

Боль в грудной клетке — симптом, характерный для многих заболеваний, поэтому дифференциальная диагностика имеет важное значение:

При появлении стойкой боли в груди с болезненным уплотнением рекомендуется обратиться к терапевту или хирургу для постановки точного диагноза.

¶Историческая справка

Заболевание описано немецким хирургом Александром Титце (Alexander Tietze) в 1921 году. В русскоязычной медицинской литературе также используется название «болезненное опухолевидное утолщение рёберного хряща».

¶Исторические источники

• Титце А. «О безболезненном опухолевидном утолщении рёберного хряща» (1921)
• Клинические рекомендации Минздрава РФ по торакалгиям
• Национальное руководство по внутренним болезням (под ред. А. И. Гуляевой)