Синдром Жильбера и служба в армии¶
Синдром Жильбера — доброкачественное наследственное нарушение обмена билирубина, обусловленное снижением активности фермента уридиндифосфат-глюкуронозилтрансферазы (УДФГТ) в печени. При этом состоянии в крови периодически повышается уровень непрямого (несвязанного) билирубина, что может проявляться лёгкой желтушностью склер, кожи и общим недомоганием. По различным оценкам, синдромом страдает 2—5 % населения планеты, причём чаще всего он выявляется у подростков и молодых мужчин. Вопрос о пригодности к военной службе при этом диагнозе регулярно возникает у призывников и их семей, поскольку синдром Жильбера входит в число заболеваний, прямо упомянутых в расписании болезней — документе, определяющем годность к военной службе в России.
¶Краткая характеристика заболевания
Синдром Жильбера (МКБ-10: E80.1) относится к наследственным гипербилирубинемиям. Он вызывается мутацией гена UGT1A1, расположенного в хромосоме 2, которая приводит к снижению синтеза фермента, ответственного за связывание непрямого билирубина в печени. Накопление непрямого билирубина, в отличие от прямого, не является токсичным в тех концентрациях, которые наблюдаются при данном синдроме, и не приводит к повреждению печени.
Классические триггеры обострения:
- голодание или резкое ограничение питания;
- физическое и эмоциональное перенапряжение;
- инфекционные заболевания;
- недосыпание;
- приём некоторых лекарственных средств;
- употребление алкоголя.
В межприступный период состояние здоровья, как правило, не нарушено, и диагноз нередко выявляется случайно при лабораторном обследовании.
¶Синдром Жильбера в расписании болезней
В Российской Федерации порядок призыва на военную службу регулируется законом «О воинской обязанности и военной службе» и расписанием болезней — приложением к Положению о военно-врачебной комиссии (Постановление Правительства РФ от 4 июля 2013 года № 565). Синдром Жильбера упоминается в разделе «Болезни эндокринной системы, нарушения обмена веществ и питания» (код 58 в редакции 2023 года).
Согласно действующей редакции расписания болезней, синдром Жильбера без других заболеваний печени и желчевыводящих путей относится к категории «Г» — не годен к военной службе с ограничением, то есть призывник освобождается от призыва на срочную военную службу и получает военный билет без прохождения службы. Ранее, до внесения изменений, такой призывник мог быть признан годным с незначительными ограничениями (категория «В»), однако действующая редакция относит заболевание к категории «Г».
Важно, что освобождение от призыва по категории «Г» действует до достижения призывником 27 лет, после чего он снимается с воинского учёта по возрасту. При этом лицо не признаётся абсолютно не годным к военной службе (категория «Д»), а лишь не подлежит призыву в текущий период.
¶Как подтвердить диагноз для военно-врачебной комиссии
Для получения категории «Г» призывнику необходимо документально подтвердить диагноз. Порядок действий обычно включает:
- Обращение к терапевту или гастроэнтерологу по месту жительства с жалобами на периодическую желтушность склер или повышение билирубина.
- Лабораторную диагностику: общий анализ крови, биохимический анализ крови с определением общего, прямого и непрямого билирубина, трансаминаз (АЛТ, АСТ), щелочной фосфатазы, ГГТ.
- Пробы, подтверждающие функциональный характер гипербилирубинемии: проба с голоданием (48 часов с ограничением калорийности до 400 ккал/сутки) с последующим измерением прироста непрямого билирубина; проба с фенобарбиталом (приём в течение 5 дней приводит к снижению билирубина); проба с никотиновой кислотой (внутривенное введение вызывает преходящий рост непрямого билирубина).
- Генетическое исследование на мутации гена UGT1A1 — наиболее специфичный метод подтверждения.
- Исключение других причин гипербилирубинемии: синдрома Криглера — Найяра, синдрома Дабина — Джонсона, синдрома Ротора, болезней Жильбера — Мейенграша, вирусных гепатитов, гемолитических анемий, обструкции желчевыводящих путей.
Полученные медицинские документы призывник предоставляет на заседании призывной комиссии. При наличии подтверждённого диагноза комиссия обязана применить соответствующий пункт расписания болезней и присвоить категорию годности «Г».
¶Частые ситуации и спорные моменты
На практике призывники нередко сталкиваются с тем, что диагноз не был поставлен ранее, а повышение билирубина выявляется только в ходе медицинского освидетельствования в военкомате. В таком случае призывник вправе требовать направления на дополнительное обследование в военный госпиталь или гражданское медицинское учреждение. Отказ в направлении может быть обжалован в вышестоящую призывную комиссию или в суд.
Другая распространённая ситуация — сочетание синдрома Жильбера с иными заболеваниями (например, хроническим холециститом, желчнокаменной болезнью, панкреатитом). В этих случаях годность определяется по профилю основного заболевания, а синдром Жильбера учитывается как сопутствующий диагноз.
¶Значение диагноза вне военной службы
Синдром Жильбера не влияет на продолжительность жизни и не требует специального лечения в обычных условиях. Рекомендации сводятся к избеганию провоцирующих факторов: полноценному питанию, достаточному сну, ограничению физических перегрузок. В период обострения может назначаться фенобарбитал, адсорбенты, фототерапия. Диагноз не является противопоказанием для работы в большинстве профессий, включая государственную службу, за исключением отдельных специальностей с жёсткими медицинскими критериями (например, служба в МВД, ФСБ, МЧС), где применяются собственные ведомственные перечни заболеваний.
Источники:
- Расписание болезней. Приложение к Положению о военно-врачебной комиссии (Постановление Правительства РФ от 4 июля 2013 г. № 565)
- Закон РФ «О воинской обязанности и военной службе» от 28 марта 1998 г. № 53-ФЗ
- Клинические рекомендации Минздрава России «Наследственные гипербилирубинемии»
- Справочник МКБ-10, раздел E80.1 «Синдром Жильбера»