Синехии вульвы у девочек¶
Синехии вульвы у девочек — это сращение малых половых губ, при котором они частично или полностью склеиваются по средней линии, сужая вход во влагалище. Состояние относится к числу наиболее распространённых гинекологических находок у девочек раннего возраста и в большинстве случаев не сопровождается жалобами, выявляясь при профилактическом осмотре.
¶Распространённость
По различным данным, синехии встречаются у 1,5–30 % девочек дошкольного и младшего школьного возраста; наиболее высокие показатели регистрируются в возрасте от 3 месяцев до 6 лет. Частота выявления зависит от метода осмотра и критериев диагностики: при целенаправленном обследовании синехии обнаруживаются заметно чаще, чем при беглом осмотре. С возрастом у большинства девочек сращения разрешаются самостоятельно, поэтому к периоду полового созревания их доля существенно снижается.
¶Причины
Точная причина формирования синехий до конца не установлена. Наиболее обсуждаемыми факторами считаются:
- Гормональный фон. После рождения у девочек наблюдается физиологическое снижение уровня материнских эстрогенов, что приводит к истончению и сухости слизистой вульвы — ткани становятся более уязвимыми к микротравмам и воспалению.
- Воспаление (вульвовагинит). Раздражение мочой, каловыми массами, неправильной гигиеной или инфекцией вызывает микроповреждения эпителия; в процессе заживления края ранок могут срастаться.
- Механические факторы. Травмы, грубая гигиена, использование агрессивных моющих средств.
- Наследственная предрасположенность. Отмечается семейная склонность к синехиям у некоторых пациенток.
¶Классификация
Синехии классифицируют по нескольким признакам.
По протяжённости:
| Степень | Характеристика |
|---|---|
| I | Сращение на небольшом участке, вход во влагалище практически не сужен |
| II | Сращение на 2/3 длины малых половых губ |
| III | Полное сращение с образованием мембраны, вход во влагалище закрыт |
По характеру течения различают синехии без воспаления и с воспалительным компонентом; последние склонны к прогрессированию.
¶Симптомы
Часто синехии протекают бессимптомно. Возможные проявления:
- затруднение мочеиспускания (струя мочи отклоняется, мочеиспускание прерывистое);
- ощущение дискомфорта при мочеиспускании;
- рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей;
- выделения из половых путей при присоединении воспаления;
- редко — нарушение оттока менструальной крови в подростковом возрасте при полных синехиях.
¶Диагностика
Диагноз ставится на основании осмотра наружных половых органов, который проводит педиатр или детский гинеколог. При подозрении на воспаление назначают общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко, бактериологический посев. Для уточнения степени сращения и исключения других аномалий развития может выполняться вагиноскопия. Важно дифференцировать синехии от сращений, вызванных рубцовыми изменениями после травм или операций, а также от некоторых врождённых пороков развития.
¶Лечение
¶Консервативное
При синехиях I–II степени без воспаления и жалоб рекомендовано наблюдение и правильная гигиена. Назначают:
- подмывание тёплой водой без мыла (или с мягкими моющими средствами с нейтральным pH);
- ежедневную смену белья;
- при воспалении — местные эстрогенсодержащие мази (по назначению врача), которые улучшают трофику тканей и способствуют самостоятельному расхождению сращений;
- при инфекции — курс соответствующей терапии.
¶Хирургическое
При III степени, симптомах или отсутствии эффекта от консервативного лечения показано механическое разделение синехий. Процедура выполняется под местной анестезией, обычно в амбулаторных условиях, и занимает несколько минут. После разделения врач назначает профилактическую терапию (эстрогенсодержащую мазь, контрольные осмотры), так как рецидивы возможны.
¶Прогноз и профилактика
Прогноз при синехиях благоприятный: у большинства девочек сращения разрешаются самостоятельно к пубертату под действием собственных половых гормонов. Основные меры профилактики — бережная гигиена, своевременное лечение воспалительных заболеваний вульвы, отказ от агрессивных моющих средств. Регулярные профилактические осмотры позволяют выявить синехии на ранней стадии и избежать осложнений.
¶Источники
- Клинические рекомендации «Детская гинекология» (Минздрав России)
- Руководство по педиатрии, раздел «Заболевания половых органов у девочек»
- Справочник по акушерству и гинекологии для педиатров