СИОЗС — синдром системного воспалительного ответа¶
Синдром системного воспалительного ответа (СИОЗС, англ. SIRS — Systemic Inflammatory Response Syndrome) — это генерализованная воспалительная реакция организма на различные патологические воздействия (инфекцию, травму, панкреатит, ожоги, операции), проявляющаяся комплексом клинических и лабораторных признаков. СИОЗС рассматривается как основа патогенеза сепсиса и полиорганной недостаточности и считается одной из ключевых проблем интенсивной терапии.
¶Критерии диагностики
СИОЗС диагностируют по четырём критериям, разработанным в 1991 году на конференции ACCP/SCCM (США). Для постановки диагноза достаточно наличия двух и более из них:
| Критерий | Показатель |
|---|---|
| Температура тела | > 38 °C или < 36 °C |
| Частота сердечных сокращений | > 90 в минуту |
| Частота дыхания | > 20 в минуту или PaCO₂ < 32 мм рт. ст. |
| Лейкоциты крови | > 12×10⁹/л или < 4×10⁹/л, или палочкоядерных > 10 % |
Критерии носят неспецифический характер: они отражают общую воспалительную активность, но не указывают на конкретную причину. Поэтому СИОЗС — это синдром, а не самостоятельное заболевание.
¶Этиология
К основным причинам СИОЗС относят:
- Инфекционные факторы — бактериальные, вирусные, грибковые инфекции. Инфекция выступает причиной примерно в 70 % случаев; при её подтверждении говорят о сепсисе.
- Неинфекционные факторы — обширные травмы и оперативные вмешательства, ожоги, панкреатит, переливание крови, ишемия-реперфузия, массивная гемотрансфузия.
В патогенезе центральную роль играют макрофаги, нейтрофилы и эндотелий. Активированные иммунные клетки вырабатывают провоспалительные цитокины — фактор некроза опухоли-α (ФНО-α), интерлейкины-1, -6, -8, что приводит к генерализованному эндотелиальному повреждению, нарушению микроциркуляции и тромбообразованию в мелких сосудах.
¶Патогенез
При воздействии пускового фактора активируется врождённый иммунитет. Макрофаги и дендритные клетки распознают патоген-ассоциированные молекулярные паттерны (ПАМП) через Toll-подобные рецепторы. Далее развивается «цитокиновый шторм» — массивный выброс провоспалительных медиаторов в системный кровоток.
Параллельно активируется противовоспалительный ответ (compensatory anti-inflammatory response syndrome, CARS), что при длительном течении приводит к иммунодепрессии и вторичным инфекциям. Дисбаланс между про- и противовоспалительными звеньями определяет исход заболевания.
Эндотелиальная дисфункция, микроциркуляторные нарушения и внутрисосудистое свёртывание приводят к тканевой гипоксии и повреждению органов. Если воспалительный ответ не локализован, формируется СИОЗС, а при вовлечении двух и более органов — полиорганная недостаточность (ПОН).
¶Связь с сепсисом
В 2016 году международные консенсусы Sepsis-3 пересмотрели определения. Сепсис теперь трактуется как «жизнеугрожающая дисфункция органов, вызванная нарушением регуляции ответа организма на инфекцию». Клинически это оценивают по шкале SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) — при увеличении баллов на 2 и более от исходного уровня говорят о сепсисе.
Септический шок определяется как сепсис с сохраняющейся гипотензией, требующей вазопрессоров для поддержания среднего артериального давления ≥ 65 мм рт. ст. и при уровне лактата > 2 ммоль/л.
Таким образом, термин СИОЗС в современной клинической практике постепенно уступает более строгим определениям, однако остаётся распространённым в российской клинической традиции и учебной литературе.
¶Лечение
Тактика при СИОЗС включает:
- Источник контроля — устранение очага инфекции (дренирование, некрэктомия, антибиотики).
- Инфузионную терапию — восполнение объёма для поддержания перфузии.
- Вазопрессоры — норадреналин при сохраняющейся гипотензии.
- Респираторную поддержку — при дыхательной недостаточности.
- Мониторинг — оценка лактата, диуреза, гемодинамики.
Раннее применение антибиотиков (в первые часы после диагностики) снижает летальность. В последние годы изучается роль иммуномодуляторов (глюкокортикоидов, ингибиторов интерлейкина), однако пока они не вошли в обязательные рекомендации.
¶Прогноз
Летальность при СИОЗС без вовлечения органов составляет около 10 %, при развитии сепсиса — до 40 %, при септическом шоке и полиорганной недостаточности — свыше 50 %. Основными причинами смерти служат необратимая дисфункция органов и вторичные инфекции на фоне иммунодепрессии.
¶СИОЗС в России
В российской клинической практике диагностика и лечение СИОЗС регламентируются клиническими рекомендациями Министерства здравоохранения РФ по анестезиологии-реаниматологии и инфекционным заболеваниям. Термин активно используется в отечественной учебной литературе по патофизиологии и интенсивной терапии.
Источники:
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Сепсис у взрослых»
- ACCP/SCCM Consensus Conference (1991)
- Sepsis-3 International Consensus (2016, JAMA)
- Основы реаниматологии, под ред. А.П. Зильберя