Гемотрансфузия: переливание крови¶

Гемотрансфузия (от др.-греч. αἷμα — кровь и лат. transfusio — переливание) — медицинская процедура переливания крови или её компонентов от донора реципиенту, а также введение аутологичной крови, заготовленной заранее. Относится к трансфузиологии — разделу медицины, изучающему переливание крови и её препаратов. Гемотрансфузия применяется для восполнения объёма циркулирующей крови, коррекции анемии, восстановления свёртывающей системы и замещения утраченных клеточных элементов.

¶История

Первые попытки переливания крови предпринимались ещё в XVII веке. В 1667 году французский врач Жан-Батист Дени перелил кровь ягнёнка человеку, что закончилось летальным исходом и привело к запрету подобных опытов во Франции. В 1818 году английский акушер Джеймс Бланделл выполнил первое успешное переливание человеческой крови при послеродовом кровотечении.

Ключевым событием стало открытие в 1901 году австрийским врачом Карлом Ландштейнером групп крови системы ABO, за что он получил Нобелевскую премию (1930). В 1940 году совместно с Александром Винером он описал резус-фактор. В России пионером трансфузиологии считается Александр Богданов, основавший в 1926 году Институт переливания крови. Значительный вклад внёс Сергей Юдин, разработавший методику переливания трупной крови (1930).

¶Классификация

По источнику крови выделяют:

• Аллогенная (гомологичная) — от другого человека-донора.
• Аутологичная — собственная кровь пациента, заготовленная до операции.
• Ксеногенная — от животного (в современной практике не применяется).

По пути введения различают внутривенную (основной способ), внутриартериальную, внутрикостную и внутрисердечную трансфузии.

По цели выделяют заместительную, гемостатическую, дезинтоксикационную и иммуномодулирующую трансфузию.

¶Группы крови и совместимость

Основу безопасности гемотрансфузии составляет учёт групповой и резусной совместимости.

Универсальным донором эритроцитов считается группа O(I) Rh-отрицательная, универсальным реципиентом плазмы — AB(IV). Перед процедурой обязательно проводят пробу на индивидуальную совместимость и биологическую пробу.

¶Компоненты и препараты крови

Современная трансфузиология отказалась от переливания цельной крови в пользу компонентов:

• Эритроцитарная масса — при анемии и кровопотере.
• Свежезамороженная плазма — при коагулопатиях.
• Тромбоцитарный концентрат — при тромбоцитопении.
• Лейкоцитарная масса — ограниченно.
• Криопреципитат — источник фактора VIII и фибриногена.

Также применяются препараты: альбумин, иммуноглобулины, факторы свёртывания.

¶Показания и противопоказания

Показания: острая массивная кровопотеря, тяжёлая анемия, геморрагический шок, ДВС-синдром, гематологические заболевания, ожоги, сепсис.

Абсолютных противопоказаний к переливанию компонентов практически нет при угрозе жизни. Относительные: декомпенсированная сердечная недостаточность, тромбозы, отёк лёгких, тяжёлые аллергические реакции в анамнезе.

¶Осложнения

• Гемолитическая реакция — при несовместимости по ABO или Rh.
• Фебрильные негемолитические реакции.
• Аллергические и анафилактические реакции.
• Инфекционные осложнения — гепатиты B и C, ВИЧ, сифилис, цитомегаловирус.
• Перегрузка объёмом (TACO).
• Острое повреждение лёгких (TRALI).
• Реакция «трансплантат против хозяина».

¶Донорство и заготовка крови

Донором может стать дееспособный гражданин старше 18 лет, прошедший медицинское обследование. Кровь заготавливают в специализированных центрах, исследуют на инфекции и маркируют. Хранение эритроцитов — до 42 суток, плазмы — до 36 месяцев при −30 °C.

В России действует Федеральный закон «О донорстве крови и её компонентов» (2012), регулирующий права доноров, гарантии и компенсации.

¶Значение

Гемотрансфузия остаётся незаменимым методом в хирургии, онкологии, акушерстве, травматологии и гематологии. Развитие методов аутодонорства, аппаратной реинфузии крови и синтетических заменителей снижает риски и потребность в донорской крови.

Источники: Федеральный закон № 125-ФЗ «О донорстве крови и её компонентов»; руководства по трансфузиологии под редакцией А. И. Воробьёва; материалы Всемирной организации здравоохранения; публикации Карла Ландштейнера.