Слабительные средства при запоре у взрослых¶

Слабительные средства — группа лекарственных препаратов и веществ, применяемых для ускорения эвакуации содержимого кишечника при запорах у взрослых и детей. Запором у взрослых принято считать реже трёх дефекаций в неделю, затруднённую дефекацию, твёрдый стул или ощущение неполного опорожнения кишечника. Средства делятся на несколько фармакологических групп, различающихся механизмом действия, скоростью наступления эффекта и показаниями.

¶Классификация слабительных

По механизму действия слабительные подразделяются на следующие группы:

¶Средства быстрого действия

Препараты, дающие эффект в течение нескольких часов, относятся к контактным (стимулирующим) и осмотрическим слабительным.

¶Бисакодил

Бисакодил (торговые названия — Дульколакс, Лаксакодил, Бисакодил-Акри) — производное дифенилметана. Раздражает слизистую оболочку толстой кишки, усиливая перистальтику и секрецию слизи. Выпускается в таблетках, драже и ректальных суппозиториях. При приёме внутрь эффект наступает через 6–12 часов, при ректальном введении — через 15–60 минут. Свечи с бисакодилом считаются одним из самых быстрых вариантов при остром запоре. Среди побочных эффектов — боли в животе, тошнота, диарея, при длительном применении — электролитные нарушения и «атония» кишечника.

¶Натрия пикосульфат

Натрия пикосульфат (Гутталакс, Гуттасил, Лаксигал) — слабительное, активирующееся бактериальной флорой толстой кишки. Метаболит раздражает слизистую и стимулирует перистальтику. Действие при приёме внутрь начинается через 6–12 часов. Выпускается в каплях и таблетках. Длительный бесконтрольный приём приводит к привыканию и нарушению водно-электролитного баланса.

¶Магния сульфат

Магния сульфат (английская соль) — осмотическое слабительное быстрого действия. Притягивает воду в просвет кишечника, увеличивая объём содержимого. Эффект наступает через 1–3 часа после приёма. Противопоказан при почечной недостаточности, может вызывать боли в животе, тошноту, обезвоживание.

¶Глицериновые свечи

Глицерин при ректальном введении раздражает слизистую прямой кишки и размягчает каловые массы. Эффект наступает в течение 15–60 минут. Применяются при эпизодических запорах, особенно если стул сконцентрирован в прямой кишке. Не предназначены для систематического применения.

¶Средства длительного действия и профилактика

¶Макрогол

Макрогол (Форлакс, Осмоголь) — осмотическое слабительное, не всасывающееся в кишечнике. Удерживает воду и размягчает каловые массы, не раздражая слизистую. Начало действия — через 24–48 часов. Подходит для длительного применения, в том числе при хронических запорах. Суточная доза для взрослых — 1–2 пакетика, растворённых в воде.

¶Лактулоза

Лактулоза (Дюфалак, Нормазе, Лактулоза Поли) — синтетический дисахарид, который в толстой кишке расщепляется бактериями до короткоцепочечных жирных кислот. Повышает осмотическое давление и стимулирует перистальтику. Начало действия — через 24–72 часа. Обладает также пребиотическим эффектом. Применяется при хронических запорах, печеночной энцефалопатии.

¶Псиллиум

Псиллиум (Испагула, Мукофальк) — шелуха семян подорожника. Относится к объёмным наполнителям: впитывает воду, увеличивая объём каловых масс и стимулируя естественную перистальтику. Начало действия — через 12–72 часа. Требует обильного питья. Безопасен для длительного применения, в том числе при беременности.

¶Показания и ограничения

Слабительные применяются при:

• эпизодических запорах, связанных с изменением диеты, гиподинамией, путешествиями;
• хронических запорах в составе комплексной терапии;
• подготовке к диагностическим процедурам (колоноскопия, рентгенография толстой кишки);
• состояниях, требующих размягчения стула (геморрой, анальные трещины, послеоперационный период).

К абсолютным противопоказаниям для большинства слабительных относятся: кишечная непроходимость, острые воспалительные заболевания органов брюшной полости, желудочно-кишечные кровотечения, тяжёлые нарушения водно-электролитного баланса. Магния сульфат противопоказан при почечной недостаточности. Стимулирующие слабительные не рекомендуются при беременности, лактации, детям до 12 лет (для некоторых форм).

¶Побочные эффекты

При длительном бесконтрольном применении слабительных возможны:

• привыкание и развитие «атонии» кишечника (особенно при использовании стимулирующих средств);
• диарея и обезвоживание;
• гипокалиемия и другие электролитные нарушения;
• аллергические реакции;
• боли в животе, метеоризм, тошнота.

¶Рекомендации по применению

При выборе слабительного средства учитывают скорость желаемого эффекта, характер запора и сопутствующие заболевания. При эпизодическом запоре допустим однократный приём быстродействующего средства (свечи с глицерином или бисакодилом, магния сульфат). При хронических запорах предпочтение отдаётся осмотическим слабительным (макрогол, лактулоза) и объёмным наполнителям (псиллиум), которые применяются курсами длительностью от нескольких недель до месяцев.

Независимо от группы слабительных, одновременное увеличение потребления воды (не менее 1,5–2 литров в сутки), клетчатки в рационе и физическая активность усиливают эффект и снижают необходимые дозы препаратов.

При запорах, сопровождающихся болью в животе, кровью в стуле, необъяснимой потерей веса, отсутствии эффекта от слабительных в течение более недели требуется консультация врача.

¶Источники

• Государственный реестр лекарственных средств Российской Федерации.
• Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации «Запор у взрослых».
• Инструкции по медицинскому применению препаратов: Дульколакс, Гутталакс, Форлакс, Дюфалак, Мукофальк.
• Рациональное использование лекарственных средств: учебное пособие / под ред. В. И. Мальцева.