Снижение либидо у женщин после 40 лет¶

Снижение либидо у женщин после 40 лет — это распространённое состояние, характеризующееся уменьшением сексуального влечения, связанное преимущественно с гормональной перестройкой организма в период перименопаузы и менопаузы. По данным различных исследований, от 30 до 50 % женщин репродуктивного и постменопаузального возраста отмечают снижение полового влечения, что может затрагивать качество жизни и межпартнёрские отношения. Состояние имеет многофакторную природу: на него влияют эндокринные изменения, психологические особенности, состояние здоровья и качество отношений.

¶Причины снижения либидо

¶Гормональные изменения

Основной биологической причиной снижения либидо после 40 лет считается изменение гормонального фона. В период перименопаузы (обычно начинается в 45–50 лет, но первые изменения могут наблюдаться и после 40) снижается выработка эстрогенов и прогестерона яичниками. Эстрогены влияют на кровоснабжение половых органов, эластичность тканей влагалища и выработку оксиацина — гормона, связанного с возбуждением.

Одновременно уменьшается уровень тестостерона, который продуцируют в небольшом количестве надпочечники и яичники. Тестостерон отвечает за половое влечение у женщин в той же степени, что и у мужчин, хотя и в меньших концентрациях. С 20 до 40 лет его уровень постепенно снижается, а после 40 процесс ускоряется.

Также меняется баланс между эстрадиолом и прогестероном, что может сопровождаться нарушениями сна, перепадами настроения и раздражительностью — факторами, косвенно снижающими интерес к сексу.

¶Соматические факторы

С возрастом увеличивается частота хронических заболеваний, способных снижать либидо:

сердечно-сосудистые заболевания и атеросклероз, ухудшающие кровоток в малом тазу;
сахарный диабет;
гипотиреоз;
ожирение;
хроническая усталость и нарушения сна;
болезни печени и почек.

Ряд лекарственных препаратов также обладает либидосупрессивным действием: антидепрессанты группы СИОЗС, антигипертензивные средства (особенно бета-адреноблокаторы), некоторые гормональные контрацептивы, содержащие высокие дозы эстрогенов или антиандрогенный прогестин.

Психологический компонент после 40 лет нередко выходит на первый план. К типичным причинам относят:

хронический стресс и эмоциональное выгорание;
депрессию и тревожные расстройства;
неудовлетворённость отношениями с партнёром;
«синдром опустевшего гнезда»;
негативное отношение к собственному телу, воспринимаемому как утратившее привлекательность;
перенесённые сексуальные травмы;
отсутствие разнообразия в интимной жизни.

Исследования показывают, что у женщин, в отличие от мужчин, либидо в большей степени зависит от качества эмоциональной связи с партнёром.

¶Подходы к повышению либидо

¶Немедикаментозные методы

Первым шагом обычно рекомендуют коррекцию образа жизни. Доказано, что регулярная аэробная нагрузка (ходьба, плавание, велоспорт) улучшает кровообращение, повышает выработку эндорфинов и способствует нормализации гормонального фона. Достаточный сон (7–8 часов), ограничение алкоголя и отказ от курения также положительно влияют на сексуальное здоровье.

Психотерапия — когнитивно-поведенческая, психодинамическая или сексологическая — показала эффективность при психогенном снижении либидо. Практикуются методы, направленные на повышение телесной осознанности (соматические практики, йога), а также работа с партнёром в формате парной терапии.

¶Гормональная терапия

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) эстрогенами устраняет вазомоторные симптомы менопаузы (приливы, сухость влагалища) и косвенно улучшает либидо. Однако для прямого воздействия на влечение часто применяют препараты, содержащие тестостерон. В России и ряде стран зарегистрированы специализированные формы для женщин (например, крем с 0,5 % тестостерона, применяемый в странах ЕС), хотя полноценные женские препаратов тестостерона пока не имеют широкой регистрации.

Терапия вагинальными эстрогенами (свечи, крем, кольца) устраняет сухость и диспареунию (боль при половом акте), что опосредованно повышает интерес к сексу.

¶Негормональные препараты

Для лечения расстройства женского оргазма и снижения либидо в постменопаузе в 2015 году FDA одобрила бремеланотид (Вайлриз), афимелекортин — агонист меланокортиновых рецепторов, действие которого не связано с гормонами. В России эти препараты имеют ограниченную доступность.

К негормональным средствам относят также препараты, улучшающие кровоток (пентоксифиллин), адаптогены (родиола розовая) и ряд БАД, хотя их эффективность в рандомизированных исследованиях подтверждена слабо.

¶Работа с сексуальными дисфункциями

При наличии вторичных сексуальных дисфункций — аноргазмии, вагинизма, болевого синдрома — показана сексотерапия по методикам В. Мастерс и В. Джонсон, а также лубриканты на водной или силиконовой основе для устранения дискомфорта.

¶Диагностика

При обращении с жалобами на снижение либидо проводят:

анализ крови на уровень эстрадиола, прогестерона, тестостерона, ТТГ, пролактина, кортизола;
оценку липидного профиля и глюкозы крови;
опросник Female Sexual Function Index (FSFI);
при необходимости — консультации гинеколога, эндокринолога, психолога.

¶Интересные факты

Исследование, опубликованное в журнале Menopause (2010), показало, что у женщин, регулярно занимающихся физическими упражнениями, показатели сексуального возбуждения были выше на 25–30 % по сравнению с ведущими малоподвижный образ жизни. Другая работа (Journal of Sexual Medicine, 2014) продемонстрировала, что уровень тестостерона у женщин после 40 лет коррелирует с частотой сексуальных контактов сильнее, чем с субъективным ощущением влечения.

Источники:

Шифрин И. И. Климактерический синдром. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
Бодякина И. В., Прилепская В. Н. Менопауза и климактерический синдром. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
Shifren J. L. et al. Recommendations for clinical care of midlife women // Menopause. — 2010.
Clayton A. H. et al. Female sexual dysfunction // Journal of Sexual Medicine. — 2014.
Basson R. Women's sexual dysfunction // The Lancet. — 2005.

Заметили ошибку или не согласны с информацией в статье? Напишите нам support@bfometr.ru