Сомнамбулизм — ходьба во сне¶

Сомнамбулизм (от лат. somnus — «сон» и ambulare — «ходить») — расстройство сна, при котором человек во время ночного сна встаёт с постели и совершает целенаправленные действия, оставаясь при этом в состоянии сна. В обиходе людей, совершающих такие действия, называют сомнамбулами (лунатиками). Состояние сопровождается изменённым сознанием: во время эпизода человек плохо реагирует на внешние раздражители, а после пробуждения не помнит произошедшего.

¶Распространённость

Сомнамбулизм относится к числу распространённых нарушений сна. По различным оценкам, эпизоды ходьбы во сне хотя бы раз в жизни переживают до 15–30 % детей и около 4 % взрослых. Пик проявлений приходится на возраст 8–12 лет; у большинства детей симптомы исчезают к периоду полового созревания. Среди взрослых сомнамбулизм встречается реже и обычно связан с другими нарушениями сна или провоцирующими факторами.

¶Причины и механизмы

Точная причина сомнамбулизма до конца не установлена. Считается, что он возникает при сочетании нескольких факторов:

• Генетическая предрасположенность. Если хотя бы один из родителей страдал сомнамбулизмом, риск его развития у ребёнка существенно выше.
• Недосыпание и хроническое утомление. Дефицит сна — один из самых частых провоцирующих факторов.
• Лихорадка и болезни. У детей эпизоды чаще возникают на фоне повышенной температуры.
• Стресс и тревога. Психоэмоциональное напряжение увеличивает частоту эпизодов.
• Приём некоторых лекарств. Седативные средства, нейролептики, антидепрессанты и ряд других препаратов могут провоцировать сомнамбулизм.
• Алкоголь и нарушения дыхания во сне. Синдром обструктивного апноэ сна повышает вероятность эпизодов.

Во время эпизода человек находится в фазе глубокого медленного сна (фаза N3), но при этом отдельные области коры головного мозга остаются активными. Это объясняет, почему сомнамбула может выполнять сложные последовательные действия — открывать двери, готовить пищу, водить автомобиль, — не осознавая происходящего.

¶Симптомы

К типичным проявлениям сомнамбулизма относятся:

• вставание с постели и ходьба во сне, чаще в первые часы ночи;
• приоткрытые глаза с «стеклянным», отсутствующим взглядом;
• заторможенная, неуклюжая походка;
• отсутствие реакции на обращение к человеку;
• спутанная, бессвязная речь или её отсутствие;
• амнезия эпизода после пробуждения.

Эпизоды длятся обычно от нескольких минут до получаса. В редких случаях сомнамбула выходит на улицу, взбирается на высоту или совершает действия, опасные для себя и окружающих.

¶Диагностика

Диагноз основывается на описании приступов со слов пациента или его близких. При подозрении на связь с другими нарушениями сна назначается полисомнография — запись различных физиологических показателей во время сна. Исследование помогает подтвердить, что эпизоды происходят в фазе глубокого сна, и исключить эпилепсию, ночные панические атаки и другие состояния, внешне похожие на сомнамбулизм.

¶Лечение

Специфического лечения, направленного на устранение сомнамбулизма, как правило, не требуется. Основные рекомендации:

• нормализация режима сна и бодрствования, достаточная продолжительность ночного отдыха;
• устранение провоцирующих факторов (стресс, приём алкоголя, отмена или замена лекарств по согласованию с врачом);
• соблюдение правил безопасности: убрать острые предметы, закрывать окна и двери, не оставлять сомнамбулу одного в потенциально опасной обстановке.

В тяжёлых случаях, когда эпизоды часто повторяются и сопряжены с риском травм, врач может назначить бензодиазепины (например, клоназепам) или антидепрессанты. Детям с частыми эпизодами показана так называемая пробуждающая терапия — будильник, срабатывающий в предполагаемое время начала эпизода, что позволяет «перехватить» его в начале.

¶Опасность и особенности

Во время эпизода сомнамбула не контролирует свои действия и не отвечает за них. Известны случаи, когда люди во сне выходили из окон, управляли автомобилем или вступали в конфликты, не осознавая этого. При пробуждении во время эпизода человек может испытать сильное замешательство и растерянность, поэтому будить его насильно не рекомендуется — лучше мягко проводить обратно в постель.

¶Интересные факты

• В средние века сомнамбулизм приписывали сверхъестественным силам; людей, ходивших во сне, считали одержимыми или колдунами.
• В XIX веке французский хирург Альфред Велльян описал случай, когда сомнамбул-подросток забрался на высокую крышу и не упал, что стало поводом для дискуссий о «сне с открытыми глазами».
• Термин «лунатик» происходит от латинского lunaticus — «безумный», связанного с представлением о влиянии Луны на психику.

¶Источники

• «Нарушения сна» — руководство под редакцией М. Г. Полуэктова.
• МКБ-10, раздел F51 «Сомнамбулизм».
• Статья «Sleepwalking» в журнале The Lancet Neurology.
• Материалы Американской академии сна (American Academy of Sleep Medicine).