Сонный паралич: причины и механизм¶
Сонный паралич — кратковременное состояние, при котором человек, находясь на границе сна и бодрствования, осознанно воспринимает окружающую реальность, но не способен произвольно двигать конечностями, говорить и часто открывать глаза. Явление относится к нарушениям сно-бодрственнических состояний (парасомниям) и, по различным оценкам, встречается у 8—40 % людей хотя бы раз в жизни; у 1—5 % оно повторяется многократно. Эпизод обычно длится от нескольких секунд до 2—3 минут и заканчивается спонтанным восстановлением двигательной активности.
¶Механизм
Во время быстрого сна (REM-фазы) организм человека находится в состоянии физиологического атонии: тонус скелетных мышц практически полностью подавляется за счёт активации глицин- и ГАМК-ергических интернейронов спинного мозга. Это защитный механизм, предотвращающий физическое «отыгрывание» сновидений. При сонном параличе происходит нарушение нормального перехода между фазами сна: часть мозга, отвечающая за сознание, пробуждается, тогда как двигательная система остаётся под контролем механизмов REM-атонии.
Состояние может возникать в двух вариантах:
- Гипнагогический паралич — при засыпании, когда человек уходит из бодрствования в сон, но сознание сохраняется.
- Гипнопомпический паралич — при пробуждении, когда REM-фаза завершается, но мышечная атония ещё не снята.
¶Причины и факторы риска
Точных единой этиологии сонного паралича не существует; считается, что он возникает при сочетании нескольких предрасполагающих факторов:
- Нарушение циркадных ритмов. Резкая смена графика сна, ночные смены, смена часовых поясов, бессонница повышают вероятность эпизода.
- Недостаток сна и хроническое переутомление. Дефицит ночного отдыха увеличивает длительность и плотность REM-фаз, что создаёт условия для «застревания» в атонии.
- Поза на спине. Сон в положении на спине статистически чаще провоцирует эпизод, хотя точный механизм не установлен.
- Стресс и тревожные расстройства. Повышенный уровень кортизола и нарушения засыпания на фоне стресса увеличивают частоту приступов.
- Нарколепсия. У пациентов с I типом нарколепсии (дефицит орексина) сонные параличи встречаются значительно чаще и могут быть одним из проявлений болезни.
- Приём ряда препаратов. Антидепрессанты группы СИОЗС, бета-блокаторы и некоторые другие лекарства могут влиять на структуру сна и увеличивать риск.
- Наследственность. Семейные случаи сонного паралича описаны, однако конкретные гены не идентифицированы.
¶Симптомы
Классический эпизод включает:
- полную или частичную невозможность двигать конечностями, туловищем, мышцами лица;
- ощущение давления на грудь и нехватки воздуха;
- слуховые и зрительные галлюцинации — шёпот, шаги, присутствие «чего-то» в комнате, силуэты, фигуры «демонов» или «инопланетян»;
- чувство сильного страха и паники.
Галлюцинации при сонном параличе носят гипнагогический или гипнопомпический характер — это элементы сновидения, «накладывающиеся» на воспринимаемую реальность. Культурная интерпретация образов различается: в европейской традиции — «демон, давящий на грудь» (инкуб), в японской — «канашибари» («давление во сне»), в турецкой — «карындан басан» («давящий живот»), в карибской — «олл-хаг».
¶Диагностика
Сонный паралич диагностируется на основании жалоб пациента и анамнеза. При частых эпизодах проводится полисомнография и тест на латентность засыпания для исключения нарколепсии и других парасомний. Диагноз не требует лабораторного подтверждения при единичных приступах.
¶Лечение и профилактика
При единичных эпизодах лечение не требуется. Основные рекомендации:
- нормализация режима сна (7—9 часов, отход ко сну и пробуждение в одно время);
- исключение алкоголя, кофеина и никотина перед сном;
- снижение стресса, практика релаксации;
- избегание сна на спине.
При частых и тяжёлых эпизодах назначается терапия основного заболевания (например, нарколепсии), могут применяться антидепрессанты, подавляющие REM-фазу. Когнитивно-поведенческие техники, направленные на устранение страха перед засыпанием, показали эффективность в снижении частоты приступов.
¶Прогноз
Сонный паралич не представляет опасности для здоровья и не приводит к смерти, вопреки распространённому заблуждению. У большинства людей эпизоды носят единичный характер и не требуют лечения. При соблюдении гигиены сна частота приступов, как правило, снижается.
¶Интересные факты
- В XVII веке французский художник Анри Фюзели написал картину «Кошмар» (1781), изображающую женщину с грузом на груди — визуальную интерпретацию сонного паралича.
- Исследования показывают, что люди, склонные к ярким сновидениям и имеющие богатое воображение, чаще сообщают о галлюцинациях во время приступа.
- Сонный паралич описан в исторических текстах разных культур, включая средневековые европейские хроники и японские предания.
¶Источники
- American Academy of Sleep Medicine. International Classification of Sleep Disorders, 3rd ed.
- Sharpless B. A., Barber J. P. Lifetime prevalence rates of sleep paralysis // Sleep Medicine Reviews, 2011.
- Jalal B., Ramachandran V. S. Sleep paralysis, “the ghostly bedroom intruder” // Frontiers in Psychology, 2017.
- Овчаров Р. Д. Нарушения сна у взрослых. — М.: ГЭОТАР-Медиа.