Сопор в медицине¶

Сопор — это глубокое угнетение сознания, при котором больной утрачивает способность к произвольным движениям и осознанному контакту, но сохраняет элементарные рефлексы и периодически открывает глаза в ответ на сильные раздражители. Сопор относится к расстройствам сознания и занимает промежуточное положение между оглушением (обтурацией) и комой: при коме реакция на раздражители отсутствует полностью, при сопоре — частично сохраняется.

¶Клинические признаки

При сопоре больной лежит без движения, на прямые обращения не отвечает, произвольные движения отсутствуют. Глаза могут быть открыты или закрыты; при сильных болевых или звуковых раздражителях пациент иногда открывает глаза, может на короткое время зафиксировать взгляд, но осознанного контакта не устанавливает. После прекращения раздражения вновь погружается в состояние оглушённости.

Сохраняются базовые рефлексы: зрачковый, роговичный, глотательный. Дыхание, как правило, не нарушено настолько, чтобы потребовалась искусственная вентиляция лёгких, однако частота и ритм могут изменяться в зависимости от причины. Мышечный тонус обычно повышен, возможны патологические рефлексы и позы (например, децеребрационная ригидность при поражении ствола мозга). Мочеиспускание и дефекация непроизвольные.

По глубине нарушения сознания сопор оценивают по шкале комы Глазго (GCS): балльная оценка составляет обычно 9–12 баллов, тогда как оглушение соответствует 13–14, а кома — 8 и менее.

¶Причины

Сопор — это не самостоятельное заболевание, а синдром, сопровождающий тяжёлые поражения центральной нервной системы и обменные нарушения. Основные причины:

• Черепно-мозговая травма — ушибы головного мозга, субдуральные и эпидуральные гематомы, диффузное аксональное повреждение.
• Острые нарушения мозгового кровообращения — обширные инфаркты и геморрагические инсульты, особенно с вовлечением ствола мозга, таламуса, гипоталамуса.
• Инфекции центральной нервной системы — менингиты, энцефалиты, абсцессы головного мозга.
• Опухоли головного мозга — с быстрым ростом, отёком и дислокацией мозговых структур.
• Эпилептический статус и постиктальные состояния.
• Обменные и токсические поражения — гипогликемия, печёночная (гепатическая) энцефалопатия, уремия, гипонатриемия, гиперкапния, тепловой удар, отравления алкоголем, опиоидами, снотворными, угарным газом.
• Гипоксия — при остановке сердца, тяжёлой сердечной и лёгочной недостаточности.
• Психогенные состояния — кататонический ступор, истерическая ареактивность (требуют исключения органических причин).

¶Диагностика

При сопоре действует правило «сначала лечить, потом искать»: первоочередная задача — обеспечить проходимость дыхательных путей, стабилизировать дыхание и кровообращение, ввести тиамин и глюкозу при подозрении на дефицитные состояния. После стабилизации проводится обследование:

• биохимический анализ крови (глюкоза, электролиты, печёночные и почечные показатели, аммиак, кислотно-основное состояние);
• токсикологический скрининг;
• электроэнцефалография — при подозрении на эпилептическую активность или метаболическую энцефалопатию;
• нейровизуализация — КТ или МРТ головного мозга для выявления травмы, инсульта, кровоизлияния, объёмного образования;
• люмбальная пункция — при подозрении на менингит или энцефалит (после исключения объёмного процесса по КТ).

¶Лечение

Терапия определяется причиной сопора. При черепно-мозговой травме и отёке мозга — нейрохирургическое вмешательство, осмотические диуретики, гипервентиляция. При инсульте — тромболизис или механическая тромбэктомия в острейшем периоде. При инфекциях — антибактериальная и противовирусная терапия. При отравлениях — введение антидотов (налоксон при опиоидной интоксикации, тиамин и глюкоза при алкогольном опьянении). При гипогликемии — внутривенное введение глюкозы.

В отделении интенсивной терапии проводится мониторинг витальных функций, профилактика аспирации, пролежней, тромбозов. Прогноз зависит от причины и своевременности лечения: при метаболических и токсических сопорах при адекватной терапии сознание нередко восстанавливается полностью, тогда как при обширных структурных повреждениях мозга возможен переход в устойчивую вегетативную состояние или летальный исход.

¶Отличие от близких состояний

¶Источники

• Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурдюн В. А. Неврология и нейрохирургия. — М.: Медицина.
• Марков А. Г., Голубев В. Л. Неврология. Настольная книга практикующего врача. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Лекции по неотложной неврологии (материалы Российского общества неврологов).
• Брюсов П. Г. Анестезиология-реаниматология. — ГЭОТАР-Медиа.