Спазм аккомодации глаза¶

Спазм аккомодации — это состояние глаза, при котором цилиарная мышца длительно находится в сокращённом состоянии, из-за чего хрусталик остаётся в положении, соответствующем фокусировке на близком расстоянии, и не может расслабиться для зрения вдаль. Явление относится к функциональным нарушениям аккомодационного аппарата глаза и чаще всего наблюдается у детей и подростков, а также у взрослых, длительно работающих с близкого расстояния. Спазм аккомодации считается обратимым состоянием, однако без коррекции образа жизни и лечения он может привести к ложной близорукости и прогрессированию истинной близорукости.

¶Механизм аккомодации

Аккомодацией называют способность глаза менять рефракцию — оптическую силу — для чёткого изображения объектов на разном удалении. Основную роль в этом процессе играет цилиарная мышца, которая при сокращении ослабляет натяжение цинновых связок, в результате чего хрусталик под действием собственной эластичности становится более выпуклым и увеличивает свою преломляющую силу. Для фокусировки на близком объекте мышца сокращается, для зрения вдаль — расслабляется.

При спазме аккомодации цилиарная мышца не расслабляется даже при взгляде вдаль. Хрусталик остаётся в состоянии максимальной выпуклости, и дальнее изображение проецируется не на сетчатку, а перед ней — так же, как при близорукости. При этом сама оптическая система глаза остаётся нормальной: при закрытии глаза или в состоянии покоя рефракция в норме.

¶Причины

К основным причинам спазма аккомодации относят:

• Перенапряжение аккомодации — длительная работа с близкого расстояния (чтение, работа за компьютером, смартфоном) без перерывов. Это наиболее частая причина.
• Несоответствие рабочего места — слишком близкое расположение книги или монитора, недостаточная освещённость, неправильная посадка.
• Слабость конвергенции — нарушение содружественного сведения глазных осей при фокусировке на близком объекте.
• Вегетососудистая дистония — нарушение регуляции тонуса гладкой мускулатуры, включая цилиарную мышцу.
• Невротические состояния — стрессы, тревожность, нарушения сна, которые усиливают мышечное напряжение.
• Гормональные изменения — в частности, в подростковом возрасте.
• Астенопические жалобы — быстрая утомляемость глаз, головные боли, ощущение рези и жжения.

¶Симптомы

Клиническая картина спазма аккомодации включает:

• Снижение остроты зрения вдаль при сохранении хорошего зрения вблизи.
• Быструю утомляемость глаз при чтении и работе за экраном.
• Головные боли, чаще в лобной и височной областях.
• Ощущение рези, жжения, «песка» в глазах.
• Слезотечение.
• Двоение в глазах.
• Ощущение напряжения и тяжести в глазах.

Диагноз устанавливается офтальмологом на основании субъективной и объективной рефрактометрии, скиаскопии, а также пробы с мидриатиками (атропинизация) — при спазме аккомодации после закапывания препаратов, расслабляющих цилиарную мышцу, острота зрения вдаль восстанавливается.

¶Лечение

Лечение спазма аккомодации обычно консервативное и включает несколько направлений.

¶Медикаментозная терапия

Для снятия спазма применяют глазные капли-мидриатики (циклопентолат, тропикамид), которые временно расслабляют цилиарную мышцу. Курс обычно короткий — от нескольких дней до двух недель. Дополнительно назначают витаминные комплексы, препараты, улучшающие кровообращение в глазу, и средства для расслабления аккомодации (например, ирифрин в низких концентрациях).

¶Оптическая коррекция

При подтверждённом спазме аккомодации могут быть назначены очки с небольшой коррекцией для дали или специальные очки с линзами, снижающими аккомодационную нагрузку. Иногда используют прогрессивные линзы или линзы с переменной оптической силой.

¶Аппаратное лечение

К аппаратным методам относят:

• Лазерстимуляцию цилиарной мышцы.
• Электрофорез с лекарственными препаратами.
• Магнитотерапию.
• Компьютерные программы для тренировки аккомодации и конвергенции.
• Массаж области глаз и шейно-воротниковой зоны.

¶Режим и гигиена зрения

Обязательным компонентом лечения является коррекция образа жизни: соблюдение дистанции чтения (не менее 30–35 см), регулярные перерывы каждые 20–30 минут, достаточная освещённость рабочего места, ограничение времени перед экранами.

¶Спазм аккомодации и близорукость

Спазм аккомодации часто выступает в роли предрасполагающего фактора к развитию истинной близорукости (миопии), особенно у детей. Постоянное напряжение цилиарной мышцы приводит к удлинению глазного яблока, что со временем закрепляется анатомически. Поэтому раннее выявление и коррекция спазма аккомодации считается профилактикой миопии у школьников.

¶Профилактика

Профилактические меры включают:

• Контроль дистанции и времени чтения.
• Правильную организацию рабочего места с достаточным освещением.
• Регулярные зрительные перерывы (правило 20-20-20: каждые 20 минут смотреть на объект в 20 футах на 20 секунд).
• Занятия спортом и физическими упражнениями.
• Полноценный сон и ограничение стрессовых нагрузок.
• Периодические профилактические осмотры у офтальмолога.

Источники:

• Глазные болезни: учебник / под ред. В. В. Волкова, С. Э. Аветисова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Ковалёв А. Г. Близорукость у детей и подростков. — М.: Медицина.
• Офтальмология: национальное руководство / под ред. А. П. Нестерова, С. Э. Аветисова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Аветисова Э. С. Аккомодационные нарушения у детей. — М.: Медицина.