Синдром поликистозных яичников¶

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — эндокринное заболевание, характеризующееся нарушением овуляции, гиперандрогенией и характерными изменениями структуры яичников. Относится к наиболее распространённым расстройствам репродуктивной системы у женщин репродуктивного возраста: по разным оценкам, встречается у 8–13 % женщин. Впервые комплекс симптомов описал американский гинеколог Ирвинг Штейн и Михаил Левенталь в 1935 году, поэтому в литературе встречается устаревшее название — синдром Штейна — Левенталя.

¶История изучения

Описание 1935 года включало сочетание увеличенных яичников с множественными кистами, аменореи, гирсутизма и ожирения. В дальнейшем представления о болезни расширялись: в 1990 году на конференции Национального института здоровья США (NIH) были сформулированы первые диагностические критерии, в 2003 году в Роттердаме их пересмотрели, а в 2006 году Общество по изучению андрогенов (AES) предложило альтернативный подход. Именно роттердамские критерии остаются наиболее употребительными в клинической практике.

¶Этиология и патогенез

Единая причина заболевания не установлена. СПКЯ рассматривают как полигенное состояние, в развитии которого участвуют несколько механизмов:

Инсулинорезистентность — снижение чувствительности тканей к инсулину, приводящее к компенсаторной гиперинсулинемии. Инсулин стимулирует синтез андрогенов в тека-клетках яичников.
Нарушение регуляции гонадотропинов — повышенное соотношение лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов (ЛГ/ФСГ).
Гиперандрогения — избыточная продукция андрогенов яичниками и, частично, надпочечниками.
Наследственная предрасположенность — семейные случаи заболевания указывают на генетический компонент.

Определённую роль играют избыточная масса тела и метаболический синдром, хотя СПКЯ встречается и у женщин с нормальным весом.

¶Клиническая картина

Симптомы разнообразны и проявляются в разном сочетании:

нарушения менструального цикла — олигоменорея, аменорея, ановуляторные циклы;
бесплодие, связанное с отсутствием или нерегулярностью овуляции;
гирсутизм — избыточный рост волос по мужскому типу;
акне, жирная себорея, алопеция;
увеличение массы тела, преимущественно по абдоминальному типу;
тёмные пигментные пятна на коже (acanthosis nigricans) как признак инсулинорезистентности.

¶Диагностика

Диагноз устанавливают при наличии не менее двух из трёх роттердамских критериев (после исключения других причин):

олиго- или ановуляция;
клинические или лабораторные признаки гиперандрогении;
поликистозная морфология яичников по данным УЗИ (увеличение объёма, множество фолликулов по периферии).

Лабораторные исследования включают определение уровня ЛГ, ФСГ, тестостерона, дегидроэпиандростерона сульфата, пролактина, тиреотропного гормона, а также оценку гликемии и инсулина. Дифференциальную диагностику проводят с врождённой гиперплазией коры надпочечников, гиперпролактинемией, заболеваниями щитовидной железы, андрогенпродуцирующими опухолями.

¶Лечение

Терапия подбирается индивидуально с учётом жалоб и репродуктивных планов.

Немедикаментозные меры — снижение массы тела, диета с ограничением простых углеводов, физическая активность. Потеря 5–10 % веса нередко восстанавливает овуляцию.
Гормональная контрацепция — применяется для регуляции цикла и снижения андрогенного влияния.
Антиандрогены (спиронолактон и др.) — при выраженном гирсутизме и акне.
Индукторы овуляции (кломифен, летрозол) — при бесплодии.
Метформин — при инсулинорезистентности и нарушениях углеводного обмена.
Вспомогательные репродуктивные технологии — при неэффективности медикаментозной стимуляции.

¶Осложнения и прогноз

СПКЯ ассоциирован с повышенным риском сахарного диабета 2-го типа, дислипидемии, артериальной гипертензии, неалкогольной жировой болезни печени, а также эндометриального рака вследствие длительной ановуляции. Психоэмоциональные последствия включают тревожность и депрессию. При своевременной коррекции большинство женщин сохраняют фертильность; заболевание требует длительного наблюдения.

¶Распространённость и значение

СПКЯ — одна из ведущих причин ановуляторного бесплодия. В России, как и в других странах, проблема рассматривается в рамках эндокринной гинекологии; существуют клинические рекомендации Минздрава РФ, регламентирующие диагностику и ведение пациенток. Заболевание влияет не только на репродуктивную функцию, но и на обмен веществ, сердечно-сосудистый риск и качество жизни, что делает его междисциплинарной проблемой на стыке гинекологии, эндокринологии и терапии.

Источники: клинические рекомендации по ведению пациенток с синдромом поликистозных яичников; Роттердамские критерии (2003); материалы Всемирной организации здравоохранения; публикации Национального института здоровья США.