Стеатогепатит: воспаление печени на фоне жировой болезни¶
Стеатогепатит — воспалительное заболевание печени, развивающееся на фоне накопления в гепатоцитах (клетках печени) избытка жировых включений — триглицеридов. Относится к группе диффузных заболеваний печени и представляет собой более тяжёлую стадию жировой болезни печени (стеатоза), при которой к жировой инфильтрации присоединяется воспаление и повреждение клеток. Термин образован от греческих слов στέαρ («жир») и ἧπαρ («печень») с суффиксом -itis, обозначающим воспаление.
¶Классификация
По происхождению выделяют две основные формы:
- Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ, NASH) — развивается у людей, не употребляющих алкоголь в токсичных дозах. Связан с метаболическими нарушениями: ожирением, инсулинорезистентностью, сахарным диабетом 2-го типа, дислипидемией.
- Алкогольный стеатогепатит — следствие хронического употребления алкоголя; повреждение печени обусловлено продуктами метаболизма этанола (в первую очередь ацетальдегидом).
В международной классификации неалкогольный стеатогепатит рассматривается как часть более широкого понятия — метаболически ассоциированной жировой болезни печени (MAFLD). По активности воспаления и выраженности фиброза выделяют степени от лёгкой до тяжёлой, вплоть до цирроза.
¶Причины и механизмы развития
Ключевой механизм — накопление липидов в гепатоцитах при нарушении баланса между их поступлением, синтезом и расщеплением. Пусковыми факторами служат:
- избыточная калорийность питания, злоупотребление насыщенными жирами и фруктозой;
- инсулинорезистентность, при которой усиливается липолиз в жировой ткани и растёт поток свободных жирных кислот в печень;
- нарушение работы митохондрий и окислительный стресс;
- активация воспалительных сигнальных путей и звёздчатых клеток печени, запускающих фиброгенез.
Воспаление и последующее разрастание соединительной ткани ведут к фиброзу, а при прогрессировании — к циррозу и повышению риска гепатоцеллюлярной карциномы.
¶Распространённость
Неалкогольная жировая болезнь печени встречается у 20–30 % взрослого населения развитых стран, а неалкогольный стеатогепатит — примерно у 3–5 %. В России, по данным эпидемиологических исследований, признаки жировой болезни печени выявляются у значительной части взрослых, что связано с ростом распространённости ожирения и метаболического синдрома. Заболевание долгое время считалось «болезнью благополучия», однако в последние десятилетия регистрируется и у детей, и в развивающихся странах.
¶Симптомы
Стеатогепатит часто протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при обследовании. Возможные проявления:
- повышенная утомляемость, слабость;
- тяжесть или дискомфорт в правом подреберье;
- умеренное увеличение печени;
- при прогрессировании — признаки портальной гипертензии, желтуха, асцит.
Из-за стёртой симптоматики заболевание нередко диагностируется уже на стадии фиброза или цирроза.
¶Диагностика
Основу составляют лабораторные и инструментальные методы:
| Метод | Что выявляет |
|---|---|
| Биохимический анализ крови | Повышение АЛТ, АСТ, ГГТП |
| УЗИ, эластография | Жировую инфильтрацию, плотность и фиброз печени |
| МРТ с определением жировой фракции | Степень стеатоза |
| Биопсия печени | Воспаление, баллонную дистрофию, фиброз (референсный метод) |
Для исключения алкогольной этиологии применяют опросники и лабораторные маркёры. Дифференциальная диагностика включает вирусные гепатиты, аутоиммунные и лекарственные поражения печени.
¶Лечение
Специфической фармакотерапии, одобренной для всех категорий пациентов, долгое время не существовало; основу составляли немедикаментозные меры:
- снижение массы тела на 7–10 % от исходной;
- сбалансированное питание с ограничением насыщенных жиров и сахара;
- регулярная физическая активность;
- контроль артериального давления, уровня глюкозы и липидов;
- полный отказ от алкоголя.
При алкогольном стеатогепатите ключевое условие — прекращение употребления спиртного. Медикаментозная поддержка может включать препараты урсодезоксихолевой кислоты, витамин E, метформин и другие средства по назначению врача. В ряде стран одобрены таргетные препараты для лечения неалкогольного стеатогепатита с фиброзом. При терминальной стадии рассматривается трансплантация печени.
¶Значение и прогноз
Стеатогепатит — одна из ведущих причин хронических заболеваний печени и всё чаще выступает основным показанием к трансплантации в развитых странах. Прогноз зависит от стадии фиброза: при раннем выявлении и коррекции образа жизни изменения могут быть обратимыми, тогда как цирроз существенно ухудшает качество и продолжительность жизни. Профилактика связана с контролем массы тела, рациональным питанием и своевременным лечением метаболических нарушений.
Источники: клинические рекомендации по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени; обзоры Всемирной организации здравоохранения по заболеваниям печени; материалы российских гастроэнтерологических и гепатологических научных обществ.