Стеатоз — жировая дистрофия органов¶
Стеатоз — это патологическое накопление липидов (жиров) внутри клеток органа, чаще всего печени, сопровождающееся нарушением их функции. Термин происходит от греческих слов stear (жир) и osis (болезненное состояние). В зависимости от локализации различают стеатоз печени (жировая болезнь печени), поджелудочной железы, сердца, скелетных мышц и других органов. По морфологической картине выделяют крупнокапельный (макровезикулярный) и мелкокапельный (микровезикулярный) варианты.
¶Этиология и патогенез
Основной причиной стеатоза печени считается нарушение баланса между поступлением жирных кислот в гепатоциты, их синтезом, окислением и выведением в виде липопротеинов. Ключевые факторы риска:
- Алкоголь — этанол повышает синтез жирных кислот и подавляет их β-окисление.
- Метаболический синдром — ожирение, инсулинорезистентность, сахарный диабет 2-го типа, дислипидемия.
- Лекарственные препараты — кортикостероиды, тетрациклины, амиодарон, тамоксифен, некоторые антиретровирусные средства.
- Нутритивные факторы — белково-энергетическая недостаточность, дефицит холина и метионина.
- Беременность — острый стеатоз печени беременных (острая жировая дистрофия печени) — редкое, но тяжёлое осложнение.
- Генетические факторы — мутации гена PNPLA3, ассоциированные со склонностью к прогрессированию жировой болезни печени.
В патогенезе центральное место занимает инсулинорезистентность: избыток свободных жирных кислот в крови стимулирует их захват гепатоцитами, избыточное окисление жирных кислот в митохондриях приводит к образованию активных форм кислорода, окислительному стрессу и воспалению.
¶Классификация
По этиологии стеатоз подразделяют на:
- Алкогольный — обусловлен хроническим употреблением этанола.
- Неалкогольный (неалкогольная жировая болезнь печени, НАЖБП) — ассоциирован с метаболическими нарушениями; включает стеатоз, стеатогепатит и фиброз.
- Лекарственный — вызванный медикаментами.
- Идиопатический — причина не установлена.
По морфологии различают макровезикулярный стеатоз (крупные капли жира вытесняют ядро гепатоцита к периферии) и микровезикулярный (множество мелких капель, ядро остаётся центральным; характерен для алкогольного поражения и острой жировой дистрофии печени беременных).
¶Клиническая картина
На ранних стадиях стеатоз, как правило, протекает бессимптомно и выявляется случайно при ультразвуковом исследовании или биохимическом анализе крови. По мере прогрессирования возможны:
- тяжесть и дискомфорт в правом подреберье;
- слабость, быстрая утомляемость;
- тошнота, снижение аппетита;
- увеличение печени (гепатомегалия), выявляемое при пальпации.
При стеатогепатите присоединяются признаки воспаления и фиброза, что повышает риск цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы.
¶Диагностика
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) — основной неинвазивный метод: печень имеет повышенную эхогенность («яркая печень»).
- Эластометрия (FibroScan) — оценка степени фиброза.
- Биохимический анализ крови — повышение активности аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ), как правило, в 1,5–4 раза; повышение уровня гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТ), особенно при алкогольном стеатозе.
- Биопсия печени — «золотой стандарт» морфологической диагностики, позволяет подтвердить стеатоз, оценить активность воспаления и степень фиброза; применяется при неясной этиологии или для дифференциальной диагностики.
- МРТ с определением жировой инфильтрации — количественная оценка содержания жира в печени.
¶Лечение
Основа терапии — устранение причины и коррекция факторов риска:
- полный отказ от алкоголя;
- нормализация массы тела (снижение веса на 7–10 % существенно уменьшает жировую инфильтрацию);
- диета с ограничением насыщенных жиров и простых углеводов, достаточным потреблением белка, овощей и рыбы;
- физическая активность не менее 150 минут в неделю.
Медикаментозная терапия носит симптоматический характер: применяются препараты урсодезоксихолевой кислоты, витамин Е (при отсутствии цирроза и диабета), бигуаниды (метформин) при инсулинорезистентности. Специфических препаратов, одобренных для лечения НАЖБП, в настоящее время нет; ведутся клинические исследования ингибиторов фарнезоидного X-рецептора (FXR) и тироидных гормонов.
¶Прогноз
Изолированный стеатоз без воспаления и фиброза имеет благоприятный прогноз и обратим при коррекции образа жизни. Стеатогепатит с прогрессирующим фиброзом повышает риск цирроза и печёночной недостаточности.
¶Интересные факты
- Неалкогольная жировая болезнь печени — наиболее распространённое хроническое заболевание печени в мире; по разным оценкам, она затрагивает до 25–30 % взрослого населения планеты.
- В России термин «неалкогольная жировая болезнь печени» был заменён на «дисметаболическую болезнь печени», что подчёркивает связь с метаболическими нарушениями.
Источники:
- Клинические рекомендации «Неалкогольная жировая болезнь печени» (Российская гастроэнтерологическая ассоциация, 2021).
- «Болезни печени и желчевыводящих путей» / под ред. В. А. Сторожакова, Н. А. Мухина. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Шерлок С., Дули Дж. Болезни печени и желчных путей. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- EASL–EASD–EASO Clinical Practice Guidelines for the management of non-alcoholic fatty liver disease. Journal of Hepatology, 2016.
- «Неалкогольная жировая болезнь печени: современные аспекты диагностики и лечения» / под ред. О. М. Драпкиной. — М.: Медицина.