Стеатоз печени¶

Стеатоз печени (жировая дистрофия печени, жировой гепатоз) — это патологическое состояние, характеризующееся избыточным накоплением триглицеридов (жиров) в гепатоцитах (клетках печени). Нормальное содержание жира в печени не превышает 5 % от массы органа; при стеатозе этот показатель значительно возрастает. Заболевание относится к числу наиболее распространённых хронических поражений печени и может протекать как в доброкачественной форме, так и с прогрессированием в более тяжёлые стадии — стеатогепатит, фиброз и цирроз.

¶Этиология и патогенез

Основными причинами развития стеатоза являются метаболические нарушения и внешние токсические воздействия. Выделяют две главные формы заболевания: алкогольную болезнь печени и неалкогольную жировую болезнь печени (НАЖБП).

Алкогольный стеатоз развивается вследствие регулярного употребления этанола, который нарушает окисление жирных кислот в митохондриях гепатоцитов и усиливает их синтез. Неалкогольная форма связана с инсулинорезистентностью, ожирением, сахарным диабетом 2-го типа, дислипидемией и метаболическим синдромом. К другим причинам относят:

• быструю потерю массы тела (в том числе после бариатрических операций);
• парентеральное питание;
• голодание и белково-энергетическую недостаточность;
• приём некоторых лекарственных препаратов (кортикостероиды, амиодарон, метотрексат, тетрациклин);
• наследственные нарушения обмена веществ (болезнь Вильсона, абеталипопротеинемия);
• токсические воздействия промышленных ядов и растворителей.

Патогенетически стеатоз возникает при дисбалансе между поступлением жирных кислот в печень, их синтезом de novo и окислением. Избыток свободных жирных кислот и их метаболитов оказывает липотоксическое действие, что приводит к повреждению клеточных мембран и развитию воспалительной реакции.

¶Клиническая картина

В большинстве случаев стеатоз печени протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при ультразвуковом исследовании или лабораторном обследовании. При прогрессировании заболевания пациенты могут предъявлять жалобы на:

• тупые боли или чувство тяжести в правом подреберье;
• общую слабость, быструю утомляемость;
• дискомфорт в животе, метеоризм;
• тошноту, снижение аппетита.

При пальпации отмечается умеренное увеличение печени (гепатомегалия), край органа закруглён, безболезненный. Кожные проявления (желтуха, сосудистые звёздочки) возникают лишь на поздних стадиях при развитии цирроза.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании совокупности данных анамнеза, лабораторных и инструментальных методов исследования.

Лабораторные показатели — наиболее характерным признаком является повышение активности аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ), при этом при алкогольном стеатозе соотношение АСТ/АЛТ обычно превышает 1,5–2. Также могут наблюдаться повышение уровня гамма-глутамилтрансферазы (ГГТ), щелочной фосфатазы, гипертриглицеридемия и повышение уровня глюкозы.

Инструментальные методы:

• Ультразвуковая диагностика — выявляет диффузное повышение эхогенности паренхимы печени («яркая печень»);
• Магнитно-резонансная томография и магнитно-резонансная спектроскопия — позволяют количественно оценить содержание жира;
• Эластография — используется для оценки выраженности фиброза;
• Биопсия печени — «золотой стандарт» диагностики, применяется при сомнительных результатах и для оценки стадии заболевания.

¶Лечение и профилактика

Основой терапии стеатоза является устранение причинного фактора и модификация образа жизни. При алкогольной этиологии — полный отказ от употребления алкоголя. При неалкогольной форме ключевое значение имеют:

• снижение массы тела на 7–10 % от исходной;
• диета с ограничением простых углеводов, насыщенных жиров и увеличением доли клетчатки;
• регулярная физическая активность (не менее 150 минут умеренных нагрузок в неделю);
• контроль гликемии и липидного профиля.

Медикаментозная терапия включает применение гепатопротекторов (урсодезоксихолевая кислота, адеметионин, эссенциальные фосфолипиды), а также препаратов, улучшающих чувствительность к инсулину (метформин, пиоглитазон). При выраженном фиброзе и циррозе лечение проводится по протоколам соответствующих заболеваний.

Прогноз при своевременно начатом лечении и устранении этиологического фактора благоприятный: жировая инфильтрация печени обратима. При сохранении причинного воздействия стеатоз прогрессирует с развитием стеатогепатита, фиброза и цирроза печени.

¶Источники

• Ивашкин В. Т., Маевская М. В., Павлов Ч. С. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени Российского общества по изучению печени // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2016.
• Лейшнер У. Практическое руководство по заболеваниям желчных путей и печени. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2001.
• Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: практическое руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 1999.