Стереопсис и зрение при косоглазии¶

Стереопсис — способность мозга к объединению двух неидентичных изображений, получаемых правым и левым глазом, в одно объёмное зрительное восприятие. При косоглазии (страбизме) — стойком отклонении одного или обоих глаз от совместной точки фиксации — этот механизм нарушается, и зрительный опыт человека существенно отличается от нормального бинокулярного зрения.

¶Бинокулярное зрение и стереозрение

В норме изображения предметов, формируемые на сетчатке правого и левого глаза, немного различаются из-за разного положения глаз в орбитах. Мозг, сопоставляя эти изображения, вычисляет разницу параллакса и создаёт ощущение глубины и объёма. Этот процесс называется стереопсией. Он развивается в первые годы жизни и требует согласованной работы обоих глаз и зрительной коры.

При косоглазии один глаз отклонён в сторону, и его изображение на сетчатке смещено относительно изображения здорового глаза. Возникает двоение (диплопия) или подавление изображения с отклонённого глаза — явление, известное как суппрессия. Если косоглазие возникло в детстве и не было скорректировано, мозг постепенно «отключает» сигнал с косящего глаза, что приводит к развитию амблиопии (ленивого глаза).

¶Как видят люди с косоглазием

Визуальный опыт человека с косоглазием зависит от нескольких факторов: возраста начала заболевания, угла отклонения глаза, длительности состояния и того, был ли проведён курс лечения.

¶Двоение

При внезапно возникшем косоглазии у взрослого человека (например, после инсульта, травмы или нервного паралича) часто возникает диплопия — двоение предметов. Мозг взрослого человека уже сформировал бинокулярные связи, и подавить изображение с отклонённого глаза он не может. Человек видит два изображения одного предмета, одно из которых — смещённое. При этом двоение может усиливаться при взгляде в сторону отклонения.

¶Подавление изображения

У детей с врождённым или рано приобретённым косоглазием двоение обычно не возникает, поскольку зрительная система ещё пластична. Вместо двоения мозг учится подавлять изображение с косящего глаза. Такой человек видит мир только одним глазом, хотя формально оба глаза открыты и функционируют. Глубина и объём при этом воспринимаются хуже: стереозрение либо отсутствует полностью, либо ограничено (островки стереозрения).

¶Альтернирующее косоглазие

При некоторых формах косоглазия подавление может чередоваться: то один, то другой глаз становится ведущим. Такой человек видит нормально поочерёдно каждым глазом, но не способен к полноценному бинокулярному слиянию. Стереозрение при этом отсутствует, однако амблиопия не развивается, так как оба глаза получают нагрузку.

¶Ощущение глубины

Люди с косоглазием часто компенсируют отсутствие стереозрения с помощью монокулярных (одноглазных) подсказок: перспективы, наложения объектов друг на друга, размера известных предметов, теней и параллакса, создаваемого движением головы. В повседневной жизни это может быть почти незаметно: человек с косоглазием успешно оценивает расстояния, паркует автомобиль, наливает воду в стакан. Однако задачи, требующие точной стереоскопической оценки (например, хирургическая операция, манипуляции с мелкими объектами на близком расстоянии), даются им сложнее.

¶Диагностика и оценка стереозрения

Способность к стереовосприятию оценивают с помощью специальных тестов:

• Тест на случайные точки (тест Юстера) — стереограмма, в которой часть точек формирует объёмное изображение только при бинокулярном зрении.
• Тест Титмусса — набор изображений (рыба, кольца, животные), которые при нормальном стереозрении воспринимаются как выступающие из плоскости.
• Тест Флика — определение порога стереочувствительности по полосатым мишеням.

Отсутствие стереозрения на этих тестах является одним из диагностических признаков косоглазия, в том числе скрытого (маневренного), при котором глаза выравниваются произвольно, но бинокулярная функция остаётся неполноценной.

¶Лечение и восстановление стереозрения

Основные методы коррекции косоглазия:

• Оптическая коррекция — очки, устраняющие разницу в рефракции (анизометропию), которая может провоцировать отклонение глаза.
• Плеотерапия и окклюзия — тренировка слабого глаза или временное закрытие здорового глаза для стимуляции работы косящего.
• Хирургическое вмешательство — ослабление или укрепление глазодвигательных мышц для выравнивания глаз.
• Аппаратные методы — компьютерные программы и синоптофор, стимулирующие бинокулярное слияние.

Раннее начало лечения (до 7–10 лет, пока идёт формирование зрительной системы) позволяет не только выровнять глаза, но и восстановить стереозрение. У взрослых пациентов после успешной операции стереозрение восстанавливается лишь частично или не восстанавливается вовсе, хотя косметический эффект от операции может быть значительным.

¶Интересные факты

Примерно 3–4 % населения Земли в той или иной форме страдают косоглазием. Среди известных людей с этим диагнозом — французский император Наполеон Бонапарт, испанский живописец Франсиско Гойя, американский актёр Джек Хэмптон. В ряде профессий (пилоты, хирурги, водолазы) наличие косоглазия может служить ограничением, поскольку требование бинокулярного зрения входит в профессиональные медицинские критерии.

Источники:

• Глазные болезни: учебник / под ред. В. В. Волкова. — М.: Медицина.
• Катарангос К. П., Табб Х. Г. Косоглазие: пер. с англ. — М.: Бином.
• Офтальмология: национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• von Noorden G. K., Campos E. C. Binocular Vision and Ocular Motility. — Mosby.