Стики и сигареты: сравнение вреда¶
Стики (системы нагревания табака, СНТ) и обычные сигареты — два способа потребления никотина, различающиеся принципом доставки: сигареты основаны на горении табака, тогда как системы нагревания нагревают табаковую стружку до температур, при которых никотин высвобождается, а горение не происходит. Сравнение их относительного вреда является предметом научных дискуссий: по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), все формы потребления табака и никотина связаны с риском для здоровья, однако профиль вреда у них различается.
¶Принцип действия и состав выбросов
¶Сигареты
При курении сигареты табак горит при температуре 700–900 °C в зоне поджига. В процессе горения образуется дым, содержащий более 7000 химических веществ, из которых, по данным ВОЗ, не менее 700 токсичны, а около 70 — канцерогены. К числу наиболее изученных опасных компонентов сигаретного дыма относятся:
- Смолы — конденсат, содержащий полициклические ароматические углеводороды, нитрозамины и другие канцерогены, основная причина рака лёгких и хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ).
- Угарный газ (CO) — продукт неполного сгорания, связывает гемоглобин и снижает доставку кислорода к тканям.
- Формальдегид, ацетальдегид, акролеин — токсичные альдегиды, раздражающие дыхательные пути.
- Бензол — канцероген, связанный с лейкемией.
- Нитрозамины табачного происхождения (TSNA) — сильнейшие канцерогены, образующиеся при сушке и горении табака.
¶Системы нагревания табака
В системах нагревания табака (IQOS, Glo и аналоги) табачная стружка нагревается до 250–350 °C с помощью электронного нагревательного элемента или индукции. При этой температуре никотин и ароматические вещества высвобождаются в аэрозоль, но значительная часть реакций пиролиза не запускается. По данным производителей и ряда независимых исследований, выбросы в аэрозоле СНТ содержат в среднем на 90–95 % меньше вредных и потенциально вредных веществ (HPHC), чем сигаретный дым, по ключевым показателям — смолам, угарному газу, формальдегиду, бензолу.
Важно, что аэрозоль СНТ не является «безвредным паром»: он содержит никотин, альдегиды (в том числе формальдегид и акролеин в повышенных по сравнению с воздухом концентрациях), а также частицы, способные оседать в дыхательных путях.
¶Токсикологическое сравнение
¶Лабораторные и доклинические данные
Многочисленные доклинические исследования показывают, что аэрозоль СНТ обладает существенно меньшей цитотоксичностью, генотоксичностью и воспалительной активностью по сравнению с сигаретным дымом. В опытах на клеточных культурах и на животных моделирование хронического воздействия аэрозоля СНТ приводило к менее выраженным повреждениям лёгочной ткани.
¶Клинические и эпидемиологические данные
Полноценных долгосрочных эпидемиологических исследований, сравнивающих заболеваемость и смертность у пользователей СНТ и курильщиков, пока недостаточно, поскольку системы нагревания появились на массовом рынке относительно недавно (первые коммерческие запуски — с 2014–2015 годов). Имеющиеся промежуточные данные указывают на снижение биомаркеров воздействия: у курильщиков, полностью перешедших на СНТ, отмечается снижение уровня карбоксигемоглобина, соотношения 3-гидроксикотинин/никотин и других маркеров воздействия канцерогенов.
¶Позиция регуляторов и ВОЗ
ВОЗ в своих докладах о табачной эпидемии подчёркивает, что системы нагревания табака являются табачными изделиями и подлежат регулированию наравне с сигаретами. Организация не подтвердила их как «сниженный риск» по причине недостаточности долгосрочных данных о влиянии на здоровье. В ряде стран (включая некоторые страны ЕС) маркетинг СНТ ограничен или запрещён.
В России системы нагревания табака регулируются как табачная продукция: на них распространяются ограничения на рекламу, запрет продажи несовершеннолетним и требования к маркировке. В отличие от электронных систем доставки никотина (электронные сигареты, вейпы), СНТ содержат настоящий табак и формально приравниваются к сигаретам в таможенном и налоговом регулировании.
¶Относительный риск: итоги сравнения
| Показатель | Сигареты | Системы нагревания табака |
|---|---|---|
| Температура процесса | 700–900 °C | 250–350 °C |
| Продукт | Дым (горение) | Аэрозоль (нагрев) |
| Содержание смол | Высокое | Снижено на 90–95 % |
| Угарный газ | Высокое | Снижен на 90–98 % |
| Никотин | Есть | Есть |
| Канцерогены | Множество | Значительно меньше, но присутствуют |
| Долгосрочные данные о здоровье | Обширные | Ограниченные |
По совокупности имеющихся данных, системы нагревания табака, судя по всему, менее вредны, чем обычные сигареты, однако остаются небезопасными и не могут рассматриваться как безальтернативный вариант для некурящих. Наиболее безопасный вариант с точки зрения общественного здравоохранения — полный отказ от всех форм потребления табака и никотина.
¶Влияние на некурящих
Сигаретный дым в окружающую среду (пассивное курение) признан ВОЗ причиной более чем 1,2 млн случаев смерти ежегодно. Аэрозоль СНТ, по имеющимся данным, содержит значительно меньше вредных веществ в пассивном воздействии, однако исследования показывают, что он не полностью исчезает из окружающего воздуха и содержит никотин и альдегиды.
Источники:
- Всемирная организация здравоохранения — доклады о табачной эпидемии и электронных системах доставки никотина
- Минздрав России — материалы о вреде табакокурения
- Научные публикации по токсикологии систем нагревания табака (Journal of Nicotine and Tobacco Research, Tobacco Control)
- Материалы Роспотребнадзора о табачной эпидемии в России