Стомированные люди¶
Стомированные люди — пациенты, перенёсшие операцию, в результате которой естественное отверстие или полый орган заменено или замещён стомой — выводным отверстием на поверхность кожи, соединённым с полым органом. Термин происходит от греческого «stoma» (рот, отверстие). Стома может быть временной (до восстановления функции органа) или постоянной; человек с такой стомой и называется стомированным.
¶Основные виды стом
Стомы классифицируют по органу, который они замещают:
| Вид стомы | Орган | Назначение |
|---|---|---|
| Колостома | Толстый кишечник | Вывод каловых масс; чаще всего при раке толстой кишки |
| Илеостома | Тонкий кишечник | Вывод содержимого при болезни Крона, неспецифическом язвенном колите |
| Уростома (уретеростома, подвздошно-анастомозная стома) | Мочевыводящие пути | Вывод мочи при раке мочевого пузыря |
| Трахеостома | Трахея | Обеспечение дыхания при непроходимости верхних дыхательных путей |
| Гастростома | Желудок | Энтеральное питание через стенку живота |
¶Причины формирования стом
Наиболее частые показания — онкологические заболевания органов пищеварительной и мочевыделительной систем. Другие причины: болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, дивертикулит, травмы живота и таза, врождённые пороки развития (аноректальная аномалия у новорождённых), последствия лучевой терапии, осложнения после операций на кишечнике.
В России ежегодно формируют десятки тысяч новых стом. По различным оценкам, в стране проживает порядка 100–150 тысяч стомированных людей. Точные данные отсутствуют, поскольку национального регистра стомированных пациентов нет.
¶Уход за стомой
Уход за стомой требует ежедневной гигиенической обработки и использования специальных средств — калоприёмников (остомийных мешков). Системы бывают одноразовые и многоразовые, с плоским или выпуклым основанием, с фильтром для отвода газов. Выбор зависит от вида стомы, её расположения, состояния кожи вокруг и образа жизни пациента.
Основные правила ухода:
- ежедневная замена пластины (фланца) при необходимости;
- очищение кожи вокруг стомы специальными средствами;
- контроль цвета и состояния стомы (нормальный цвет — розово-красный, как слизистая);
- наблюдение за выделениями, профилактика запоров и диареи;
- защита кожи от раздражения кишечным содержимым.
При правильном подборе и регулярной замене калоприёмника стома не источает запаха и не вызывает ограничений в повседневной жизни.
¶Психологические и социальные аспекты
Первые недели после операции для пациента считаются самыми тяжёлыми психологически: принятие изменения тела, страх утечки содержимого, ограничение общения. В России и за рубежом работают школы стомии при крупных клиниках, где обучают самостоятельному уходу. Помощь оказывают стома-медсёстры — специально обученные специалисты.
Пациенты, прошедшие обучение и подобравшие подходящую систему ухода, как правило, возвращаются к обычной работе, спорту, путешествиям, ведут половую жизнь, женятся и рожают детей. Ограничения касаются преимущественно некоторых видов физической активности (контактные виды спорта, подъём тяжестей) и требуют осторожности при купании в открытых водоёмах.
¶Правовой статус в России
С 2006 года стомированные люди в России имеют право на бесплатное обеспечение средствами ухода за стомой в рамках государственной программы гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Средства выдаются по рецепту врача через социальные аптеки. Перечень и объём выдаваемых средств устанавливаются Минздравом; в 2022 году введены электронные рецепты, что изменило порядок получения комплектов.
При этом на практике пациенты нередко сталкиваются с дефицитом отдельных моделей калоприёмников, ограниченным выбором средств и необходимостью доплачивать за более комфортные системы.
¶Стомированные дети
У детей стомы формируют при врождённых пороках развития (аноректальная аплазия, болезнь Гиршпрунга), а также при опухолях и воспалительных заболеваниях кишечника. У новорождённых стома часто бывает временной — до завершения реконструктивных операций. Дети с колостомой могут посещать обычные образовательные учреждения; в школах для этого достаточно доступа к туалету и возможности смены мешка.
¶Значение темы
Проблема стомированных пациентов затрагивает медицинские, социальные и правовые аспекты. В России в последние годы внимание к теме растёт: появляются общественные организации пациентов, проводятся образовательные программы для медицинских работников, расширяется линейка доступных средств ухода.
Источники:
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Колоректальный рак»
- Постановление Правительства РФ о программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи
- Национальные клинические рекомендации по хирургии толстой и прямой кишки
- Материалы Всероссийского общества стомированных пациентов