Стрессовый перелом кости¶
Стрессовый перелом — это перелом кости, возникающий в результате повторяющихся микротравм, превышающих способность костной ткани к восстановлению. В отличие от травматических переломов, вызванных единичным воздействием, стрессовый перелом формируется постепенно и чаще всего локализуется в костях нижних конечностей — плюсневых, большеберцовой, малоберцовой, таранной, а также в шейке бедренной кости и костях предплечья.
¶Причины и механизм развития
Стрессовый перелом относится к перегрузочным повреждениям костной ткани. При повторяющихся нагрузках (бег, прыжки, ходьба на большие дистанции) в кости возникают микротрещины. В норме костная ткань непрерывно перестраивается: остеокласты удаляют повреждённые участки, а остеобласты формируют новую кость. Если интенсивность нагрузки превышает скорость восстановления, микроповреждения накапливаются, и в кости образуется полный перелом.
К факторам риска относятся:
- резкое увеличение объёма или интенсивности тренировок (более 10 % в неделю);
- ношение неадекватной обуви, бег по жёстким поверхностям;
- нарушения биомеханики стопы (плоскостопие, вальгусная деформация);
- остеопороз, дефицит кальция и витамина D;
- гормональные нарушения, включая низкий уровень эстрогенов у женщин (так называемая «женская триада»: нарушение менструального цикла, остеопороз, расстройство пищевого поведения);
- ранее перенесённые переломы;
- курение.
¶Классификация
Стрессовые переломы делятся на две группы:
- Усталостные — развиваются на фоне нормальной костной ткани под действием повторяющихся нагрузок (бег, военная служба, танцы).
- Стрессовые переломы ослабленной кости — возникают при патологически изменённой костной ткани (остеопороз, остеомаляция) даже при обычных бытовых нагрузках.
По стадиям развития выделяют:
- стрессовую реакцию — начальная стадия с отёком и болезненностью, без видимого разрыва кортикального слоя на рентгене;
- неполный перелом — появляется линия перелома, но кость не смещена;
- полный перелом — возможен со смещением.
¶Клинические проявления
Основной симптом — локальная боль, которая:
- нарастает постепенно в течение недель;
- усиливается при нагрузке и уменьшается в покое;
- имеет ограниченную зону (болезненность при пальпации в одном месте);
- не проходит после обычного отдыха в течение нескольких дней.
При стрессовом переломе шейки бедренной кости боль локализуется в паху и может иррадиировать в колено; при повреждении плюсневых костей — в тыльной поверхности стопы. Отёк и локальная гипертермия встречаются не всегда.
¶Диагностика
Рентгенография на ранних стадиях часто не выявляет изменений — признаки становятся видимыми лишь через 2–4 недели после начала симптомов. Более информативны:
- магнитно-резонансная томография (МРТ) — метод выбора, позволяет обнаружить костный отёк и линию перелома на ранних стадиях;
- сцинтиграфия костей — высокая чувствительность, но низкая специфичность;
- компьютерная томография (КТ) — уточняет характер повреждения.
Дифференциальная диагностика проводится с тендинитами, синовитами, остеомиелитом, опухолями кости.
¶Лечение
Основной метод — консервативная терапия:
- полная иммобилизация повреждённой области (гипс, ортез, костыли) на 6–8 недель;
- ограничение нагрузки до полного исчезновения боли;
- анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства;
- коррекция дефицита кальция и витамина D;
- лечебная физкультура после сращения.
Хирургическое лечение показано при:
- переломах шейки бедренной кости (высокий риск аваскулярного некроза);
- переломах плюсневых костей со смещением;
- несращении после консервативной терапии.
При этом выполняются остеосинтез винтами, костная пластика или корректирующая остеотомия.
¶Профилактика
Профилактика включает постепенное увеличение нагрузок (не более 10 % в неделю), ношение подходящей обуви, достаточное потребление кальция (1000–1300 мг в сутки) и витамина D, контроль менструального цикла у женщин, отказ от курения. При появлении боли, не проходящей после отдыха, необходимо обратиться к врачу и ограничить нагрузку — это позволяет выявить стрессовую реакцию до развития полного перелома.
¶Интересные факты
Термин «стрессовый перелом» ввёл в 1958 году американский врач Джон Григгс, описавший повреждения костей стопы у новобранцев. В военной медицине стрессовые переломы большеберцовой кости традиционно называют «маршевыми переломами».
Источники:
- Клинические рекомендации «Переломы костей стопы» (Национальное руководство по ортопедии, РООИ)
- «Травматология и ортопедия» под редакцией В. В. Лившица
- «Стрессовые переломы: современные представления о диагностике и лечении» — обзорные статьи в журнале «Вестник травматологии и ортопедии»
- Григгс J. et al. Stress fractures of the foot and ankle. — 1958