Стригущий лишай у детей¶
Стригущий лишай (лат. tinea capitis, tinea corporis), известный в народе как золотуха — это грибковое поражение кожи и волосистой части головы, вызываемое дерматофитами рода Trichophyton и Microsporum. Заболевание чаще всего встречается у детей дошкольного и младшего школьного возраста, передаётся при контакте с заражёнными людьми или животными и при правильном лечении полностью излечивается, оставляя лишь временный косметический дефект.
¶Название и происхождение термина
Слово «золотуха» происходит от старого русского названия болезни, связанного с характерным золотисто-жёлтым цветом корок и чешуек на коже головы. В дореволюционной медицинской литературе под «золотухой» нередко понимали не только стригущий лишай, но и ряд других хронических кожных заболеваний с похожей симптоматикой — например, себорейный дерматит или нейродермит. В современной дерматологии термин «золотуха» считается устаревшим и в официальной практике не используется; ему на смену пришли точные диагнозы, определяющие вид возбудителя и локализацию поражения.
¶Возбудители и пути заражения
Золотуху вызывают антропофильные (человекопатогенные) и зоонозные (животные) грибы:
- Trichophyton tonsurans — основной возбудитель стригущего лишая волосистой части головы в России и Европе.
- Trichophyton violaceum — распространён в странах СНГ и Азии.
- Microsporum canis — передаётся от кошек и собак, чаще поражает кожу без волос.
- Trichophyton mentagrophytes — зоонозный вид, встречается при контактах с грызунами.
Заражение происходит при прямом контакте с больным человеком или животным, через общие предметы — расчёски, головные уборы, постельное бельё, мягкие игрушки. Дети особенно уязвимы, так как их иммунная система ещё не сформирована, а тесный контакт со сверстниками в детских садах и школах создаёт условия для быстрого распространения.
¶Симптомы
Инкубационный период составляет от 5 дней до 3 месяцев. Клиническая картина зависит от формы заболевания.
¶Стригущий лишай волосистой части головы
На коже головы появляются округлые очаги с чёткими границами, диаметром от 1 до 5 см. Волосы в очаге обламываются на высоте 3–8 мм, образуя характерную «пеньковую» структуру. Кожа шелушится, отмечается умеренный зуд. При воспалительной форме очаги приобретают красноватый оттенок, могут образовываться гнойнички (фолликулит).
¶Микроспория гладкой кожи
Поражения локализуются на открытых участках — лицо, шея, кисти рук. Очаги имеют вид розовых пятен с приподнятым валиком по периферии и шелушением в центре. Зуд выражен слабо или отсутствует.
¶Трихофития гладкой кожи
Пятна более воспалённые, с выраженным шелушением и зудом. Часто поражаются предплечья, кисти, кожа лица.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается дерматологом на основании осмотра, микроскопического исследования волос и чешуек, а также посева на специальные среды. Дополнительно применяется люминесцентная диагностика: под лампой Вуда поражённые волосы при микроспории светятся зелёным свечением. В сложных случаях назначается ПЦР-диагностика для точного определения вида гриба.
¶Лечение
Лечение золотухи проводится комплексно и включает:
- Местную терапию — противогрибковые мази и кремы (миконазол, тербинафин, клотримазол), обработка очагов йодом и салициловой кислотой.
- Системную терапию — при поражении волосистой части головы назначаются пероральные антимикотики (гризеофульвин, итраконазол, тербинафин) курсом от 4 до 8 недель.
- Гигиенические мероприятия — ежедневная обработка головы противогрибковым шампунем, ежедневная смена нательного и постельного белья, проглаживание его горячим утюгом.
Полное излечение наступает через 4–8 недель. Контрольное микроскопическое исследование проводится дважды — после окончания лечения и через 2 месяца.
¶Профилактика
Профилактика золотухи основана на раннем выявлении и изоляции больных, регулярном осмотре детей в детских учреждениях, гигиеническом воспитании (пользование индивидуальными расчёсками, полотенцами), а также ветеринарном контроле за домашними животными. Дети с подозрением на лишай не допускаются в детские коллективы до полного излечения.
¶Интересные факты
- В средневековой Руси золотухой называли любые кожные заболевания с золотистыми корками, включая псориаз и экзему.
- Гризеофульвин — первый противогрибковый препарат, применявшийся при золотухе, был выделен в 1939 году из плесневого гриба Penicillium griseofulvum.
- Микроспория от кошек особенно часто встречается в осенне-зимний период, когда животные чаще контактируют с людьми в закрытых помещениях.
Источники:
- Скрипкин Ю. К. «Кожные и венерические болезни»
- Беренбейн Б. А., Соколова Т. Ф. «Микроспория и трихофития»
- Руководство по дерматовенерологии, под редакцией Ю. К. Скрипкина