Стрии: причины, виды и лечение¶

Стрии (от лат. striae — борозды, полосы; также растяжки) — линейные атрофические рубцы на коже, возникающие при её чрезмерном растяжении и последующей потере эластичности. Представляют собой полосы длиной от нескольких миллиметров до 10–15 см, шириной обычно 1–10 мм, сначала розового, пурпурного или багрового цвета (стрии свежие, или стрии рубры), а со временем приобретающие белый или перламутровый оттенок (стрии альбикансы). Располагаются чаще в местах наибольшего натяжения кожи — на животе, бёдрах, ягодицах, груди, пояснице, плечах. По данным дерматологов, стрии наблюдаются у 50–90 % беременных женщин, до 70 % подростков в период пубертата, а также у значительной доли спортсменов, занимающихся силовыми видами спорта.

¶Причины образования

Механизм образования стрий связан с разрывом или перерастяжением волокон коллагена и эластина в дерме — среднем слое кожи. Когда кожа растягивается быстрее, чем способна адаптироваться, соединительная ткань истончается, и на поверхности появляются полосы атрофии. К основным предрасполагающим факторам относят:

• Гормональные изменения. Избыток глюкокортикоидов (в том числе при болезни Иценко — Кушинга, длительном приёме стероидных препаратов) подавляет активность фибробластов и снижает синтез коллагена, делая кожу менее устойчивой к растяжению.
• Беремность. Комбинация быстрого увеличения объёма живота и гормональной перестройки (повышение уровня кортизола, эстрогенов и релаксина) делает кожу живота, бёдер и груди особенно уязвимой.
• Пубертатный период. Быстрый рост и гормональный всплеск в подростковом возрасте — одна из частых причин стрий на бёдрах, спине и плечах у обоих полов.
• Быстрая прибавка массы тела. Ожирение или резкое увеличение мышечной массы (особенно при приёме анаболических стероидов) приводит к растяжению кожи.
• Наследственная предрасположенность. Тип соединительной ткани, толщина кожи и склонность к образованию рубцов определяются генетически.
• Длительный приём кортикостероидов (местных или системных) — известная причина появления стрий, описанная в дерматологии как «стероидные стрии».

¶Классификация

Стрии разделяют по нескольким признакам.

По цвету и зрелости:

• Стрии рубры — свежие, розово-багровые или пурпурные полосы, связанные с истончением эпидермиса и просвечивающими сосудами.
• Стрии альбикансы — зрелые, белёсые или перламутровые, с гладкой, слегка вдавленной поверхностью; образуются через 6–12 месяцев после появления.

По происхождению:

• Физиологические — беременность, пубертат, быстрый рост.
• Патологические — болезнь Иценко — Кушинга, синдром Марфана, синдром Элерса — Данлоса, длительная кортикостероидная терапия.

По локализации:

• На животе, бёдрах, ягодицах, груди, пояснице, плечах, подмышечных впадинах, внутренней поверхности колен.

¶Диагностика

Диагноз ставится на основании типичной клинической картины — линейных полос атрофичной кожи. Дополнительные исследования назначают при подозрении на эндокринную патологию: определение уровня кортизола в крови и моче, проба с дексаметазоном, консультация эндокринолога. Широкие (более 1 см), множественные и быстро прогрессирующие стрии у взрослого человека могут служить признаком гиперкортицизма и требуют обследования.

¶Лечение

Полностью убрать стрии невозможно — это рубцовая ткань, но их внешний вид можно существенно уменьшить.

¶Консервативные методы

• Ретиноиды (третиноин). Местное применение стимулирует синтез коллагена; наиболее эффективны на свежих стриях (рубрах), на зрелых альбикансах результат слабее.
• Кремы и масла. Средства с гиалуроновой кислотой, коллагеном, маслом какао, центеллой азиатской увлажняют кожу и улучшают её текстуру, но не устраняют стрии полностью.
• Кислотные пилинги (гликолевый, ТСА) — ускоряют обновление эпидермиса.

¶Аппаратные методики

• Лазерная терапия. Фракционные лазеры (erbium, CO₂) стимулируют ремоделирование коллагена; импульсные лазеры на красителях эффективны на свежих красных стриях.
• Микронидлинг — контролируемое повреждение кожи микроиглами, активизирующее регенерацию.
• Фототерапия, радиочастотное лечение, ультразвуковые процедуры.
• Микродермабразия — механическое шлифование верхних слоёв кожи.

¶Хирургические методы

При выраженных стриях на фоне избыточной кожи (например, после значительной потери веса) применяют абдоминопластику, бедропластику — хирургическое иссечение избыточной кожи со стриями.

¶Профилактика

Основные направления профилактики:

• Поддержание стабильной массы тела, избежание резких колебаний веса.
• Увлажнение и питание кожи в зонах растяжения (особенно во время беременности).
• Сбалансированное питание с достаточным содержанием белка, витаминов C и E, цинка — компонентов, необходимых для синтеза коллагена.
• Физическая активность, укрепляющая мышечный каркас и улучшающий тонус кожи.
• Ограничение бесконтрольного применения кортикостероидов.

¶Интересные факты

• Стрии встречаются не только у людей — они наблюдаются у беременных самок млекопитающих, включая китов и тюленей.
• В спортивной среде стрии на плечах и бёдрах иногда считаются «маркером» интенсивных силовых тренировок, хотя это лишь следствие быстрого роста мышечной массы.
• Существует обратная тенденция: в ряде культур стрии воспринимаются как естественное следствие беременности и не считаются косметическим дефектом.

¶Источники

• Фитцпатрик Т. и др. Дерматология. Атлас / пер. с англ. — М.: Практика, 2012.
• Торчинов И. М., Аравийская Л. Р. Косметическая дерматология. — М.: Медицина, 2008.
• Уоллес М. Лазерная хирургия в дерматологии и косметологии. — М.: БИНОМ, 2015.
• Государственный реестр лекарственных средств РФ.
• Клинические рекомендации Российской ассоциации дерматовенерологов и косметологов.